简介：摘要：学生的艺术素养培养与美术教育息息相关。美术教育对满足学生全面发展的需求，提高学生的艺术修养及创新能力等意义重大。但是，我国中学美术教育存在着许多问题，大部分学生觉得学习美术无用，也不感兴趣，错误地认为学习美术就是画画，而画画是需要天分与耐力的，所以对学习美术的积极性不高。这一问题的出现，和教师的教学有着很大的关系。我国许多中学美术教育的目标不明确，传授知识的途径太单一。美术源于生活，高于生活，因此，美术教育离不开生活，应与生活紧密结合。为了更好地实现美术教育的价值，教师应优化和改进教学方法，使美术教育走进生活，使学生爱上美术。

简介：摘要：随着教育事业的快速改革，小学语文备受人们的关注。课外阅读对于小学语文这一门科目的学习来说也是非常重要的。通过大量的课外阅读能够帮助学生们积累很多对他们有帮助的字词以及一些成语等等，同时也能够让学生们更加深刻地了解我们中国的传统文化，并且积累一些常用的谚语以及古典传说，这样对于他们做阅读题目以及写作文都是很有帮助的。今天这篇文章将主要探讨小学语文课外阅读教学常见的问题以及策略探究。

简介：摘要目的建立能够有效预测儿童上尿路结石腔内手术治疗后有效性及安全性的预测模型，并通过内部验证评估其诊断效能。方法回顾性分析2014年6月至2019年4月首都医科大学附属北京友谊医院348例泌尿系结石患儿的临床资料。男250例，女98例。中位年龄3.0(1.4～7.0)岁。中位体质指数17.1(15.0，19.5)kg/m2。术前发热40例；尿细菌培养阳性170例。结石CT值665(461，912)HU。结石负荷1.77(0.64，3.14)cm2；结石复杂度分级1级183例，2级38例，3级33例，4级124例。348例患儿共行腔内手术375次，其中可视经皮肾镜取石术(Micro-perc)27次，超微经皮肾镜取石术(Ultra-Mini-PCNL)26次，微经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)8次，输尿管硬镜碎石术(RURS)10次，输尿管软镜碎石术(FURS)288次，PCNL＋FURS 16次；手术时间30(20，40)min；术中灌注量500(200，1000)ml。采用单因素和多因素logistic回归分析评估、筛选结石清除率(SFR)和并发症发生率(CR)的预测因素。利用分析得到的预测因素构建SFR和CR的预测模型。采用曲线下面积(AUC)评估模型的区分度；校准曲线评估预测概率与实际风险的一致性；决策曲线评估模型应用的临床获益情况。结果本研究手术的整体SFR为88.0%(330/375)；CR为23.2%(87/375)，其中术后血尿(Ⅰ级)45例，术后发热(Ⅱ级)40例，石街形成(Ⅲ级)2例。综合单因素和多因素logistic分析结果，结石负荷、手术时间、术中灌注量、结石位置和手术方式是儿童结石腔内手术后SFR和CR的共同预测因素。除以上因素外，体质指数同样为术后CR的预测因素。基于以上预测因素构建SFR和CR预测模型，其AUC分别为0.81和0.73；校准曲线显示模型的预测概率与实际值具有较好的一致性；决策曲线显示，SFR预测模型阈值>20%时具有明显的临床获益；CR预测模型阈值>10%时具有明显的临床获益。结论内部验证证实基于结石负荷、手术时间、术中灌注量、结石位置、手术方式及体质指数等因素构建的预测模型对于儿童结石腔内手术治疗后的有效性及安全性具有较好的预测效能。患儿的体质指数是腔内手术治疗安全性的重要影响因素。

简介：摘要：随着 目前中国在道路桥工程上大力响应社会发展需要的口号，给人们带来了很大的便利，促进了中国各地区彼此之间的交流，提高了中国各地的资源利用率，从而在桥梁施工过程中，我们需要提高它的安全性和耐久性。充分考虑加强对地理环境的调查，得到桥梁在设计过程中所运用到的数据，提出科学的施工方案，从而减少桥梁的承重压力，避免桥梁出现事故，发生损坏，从根本上保障我国道路桥梁的使用年限。

简介：【摘要】

简介：【摘要】

简介：【摘要】 目的研究对新生血管性青光眼应用玻璃体腔注射康柏西普辅助治疗的临床疗效。方法选取我院 2019年 6月 ~2020年 3月期间就诊的 50例新生血管性青光眼患者进行研究。采用随机抽签法，分成对照组（ 25例）和观察组（ 25例）。对照组采用常规治疗，观察组采用玻璃体腔注射康柏西普辅助治疗。比较两组患者治疗前后眼压变化情况。结果治疗前，两组眼压无显著差异（ P>0.05）；治疗后两组眼压明显降低，但观察组眼压指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论对新生血管性青光眼采用玻璃体腔注射康柏西普辅助治疗，能有效降低眼压，改善临床症状，恢复视力。

简介：摘要目的分析多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月80例T1a期胆囊癌患者临床资料，将接受完全腹腔镜下胆囊切除＋淋巴清扫＋射频消融治疗的32例患者纳入腔镜组，将接受开腹胆囊切除＋淋巴清扫＋射频消融治疗的48例患者纳入开腹组。采用SPSS 21.0软件包进行分析。手术疗效、术后并发症采用χ2检验；手术相关指标、中国癌症病人生活质量调查问卷(QOL)评分用(±s)描述，采用独立t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果腔镜组手术总有效率(93.8%)略高于开腹组(89.6%)，术后并发症总体发生率(6.3%)略低于开腹组(20.8%)，但差异均无统计学意义(P>0.05)；腔镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间和术中出血量均少于开腹组(P<0.05)；腔镜组术后6个月QOL量表中食欲、精神、疼痛、疲乏、日常活动及家人理解度评分均比开腹组高(P<0.05)。结论多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效相当，但相比开腹组，腹腔组创伤小、出血量低、术后并发症少，且更利于改善生活质量。

简介：摘要目的临时性造口可降低吻合口漏的发生率，改善直肠癌患者的预后。然而，如果造口超过1年未能还纳，易转变为永久性造口，影响患者生活质量和心理健康。为提高造口还纳率，本研究探讨经腹直肠癌前切除术临时性造口成为永久性造口的相关危险因素。方法采用病例对照研究方法，分析2008年6月至2018年6月期间，在中南大学湘雅医院普通外科接受经腹直肠癌前切除术并临时性造口、术后完成随访的直肠癌病例资料。本研究中，临时性造口包括预防性造口（即经腹直肠癌前切除术的同时行造口手术）和挽救性造口（即经腹直肠癌前切除术时未造口，但术后1个月内因出现吻合口漏或其他严重并发症需再次行造口手术）。共308例直肠癌患者被纳入研究，其中男性198例，女性110例，中位年龄56（48~65）岁。94例接受术中腹腔化疗，高位、中位和低位直肠肿瘤患者分别为64例、89例和155例。20例接受横结肠造口，288例接受回肠末端造口。2019年8—9月集中进行电话随访，详细了解患者造口还纳和未能还纳原因、肿瘤是否复发等情况。造口永久化定义为患者在最后一次随访时造口仍无还纳。使用χ2检验或Fisher确切概率法对临时性造口永久化相关的临床特征进行单因素分析，并将其中P<0.10的因素纳入非条件logistic逐步回归分析模型，进行多因素分析。结果中位随访54.3（32.4~73.8）个月，局部复发8例，远处转移37例。308例临时性造口患者中有247例（80.2%）还纳，还纳时间距造口手术时间中位数为4.5（3.5~6.1）个月。预防性造口患者还纳182例，还纳时间为4.2（3.4~5.5）个月；挽救性造口患者还纳65例，还纳时间为5.5（4.3~7.5）个月，两组还纳时间差异有统计学意义（Z=-4.387，P<0.001）。61例（19.8%）转变为永久性造口，其中预防性造口者45例，挽救性造口者16例。单因素分析显示，导致临时性造口永久化的危险因素包括术前贫血、术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口、肿瘤病理分期、术后有局部复发及术后远处转移（均P<0.10）。多因素分析显示，术中腹腔化疗（OR=1.961，95% CI：1.029~3.738，P=0.041），中位直肠肿瘤（OR=2.401，95% CI：1.195~4.826，P=0.014），横结肠造口（OR=3.433，95% CI：1.234~9.553，P=0.018）和术后远处转移（OR=8.282，95% CI：3.820~17.954，P<0.001）是临时性造口永久化的独立危险因素。结论对于术中腹腔化疗、中位直肠肿瘤、横结肠造口和术后远处转移的患者，经腹直肠癌前切除术临时性造口存在造口永久化的风险，外科医师需谨慎考量以减少临时性造口永久化的风险，并充分告知患者以减少潜在的医疗隐患。

简介：　　 【摘要】 目的：观察 Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血及对术后出血量的影响。方法：选取笔者所在医院 2017年 11月 -2019年 11月收治的中央性前置胎盘产后出血患者 78例作为样本，随机分为两组，对照组行子宫压迫缝合术治疗，观察组行 Bakri球囊填塞术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间（ 16.47±3.47） min，止血时间（ 10.10±2.41） min，术中出血量（ 804.95±95.69） ml，术后出血量（ 356.85±84.71） ml，止血成功率 97.44%，并发症发生率 2.56%，术后下床时间（ 2.10±0.10） d，月经恢复时间（ 3.15±0.29）个月，均优于对照组的（ 26.69±3.59） min、（ 22.33±3.45） min、（ 989.58±72.62） ml、（ 759.62±60.50） ml、 82.05%、 23.07%、（ 4.53±1.30） d、（ 6.07±0.11）個月，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论：行 Bakri球囊填塞术治疗中央性前置胎盘产后出血，手术效率较高，可有效减少术后出血量，提高止血成功率，促进术后月经恢复，显著改善患者的预后。

简介：摘要目的分析内镜下逆行性胆胰管造影术（ERCP）后3 h血清淀粉酶和脂肪酶水平对ERCP术后胰腺炎（PEP）的预测价值。方法回顾性分析武汉大学人民医院2017年6月至2018年12月行ERCP患者的临床资料，包括性别、年龄、手术操作、合并疾病、术后3 h和24 h的血清淀粉酶和脂肪酶水平等，分析PEP发生的危险因素。用受试者工作特征（ROC）曲线确定术后3 h血清淀粉酶和脂肪酶对PEP预测的临界值。结果共纳入491例患者，其中29例发生PEP。PEP组与非PEP组患者比较，女性[75.9%（22/29）比49.1%（227/462）]、胰管造影[65.5%（19/29）比32.0%（148/462）]、胰管插管[27.6%（8/29）比11.7%（54/462）]、合并冠心病[17.2%（5/29）比4.5%（21/462）]患者所占比例较高，差异均有统计学意义（χ2=7.79、13.63、6.25、6.42,均P<0.05），logistic回归分析显示胰管插管是PEP的独立危险因素（OR=3.574，95%CI：1.315~9.713，P<0.05）。术后3 h血清淀粉酶和脂肪酶预测PEP的ROC曲线下面积分别为0.897（95%CI：0.842~0.951，P<0.01）和0.915（95%CI：0.881~0.948，P<0.01），二者差异无统计学意义（Z=0.550，P>0.05）。淀粉酶水平临界值为1.0倍正常上限时，预测PEP的敏感度为93.1%；临界值为3.0倍正常上限时，预测PEP的特异度为93.3%。脂肪酶水平临界值为2.5倍正常上限时，预测PEP的敏感度为93.1%；临界值为6.0倍正常上限时，预测PEP的特异度为91.3%。结论ERCP后3 h血清淀粉酶和脂肪酶均是预测PEP的理想指标，且具有相似的临床价值。