摘要
摘要目的探讨血小板计数（PLT）短期动态变化在重症监护病房（ICU）脓毒症患者预后预测中的临床意义。方法采用回顾性队列研究方法，选择2015年11月至2018年10月上海市第一人民医院南院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、年龄18～80岁的脓毒症患者作为研究对象。根据患者入ICU 28 d预后分为死亡组和存活组，比较两组患者的一般资料及临床基线数据（包括疾病严重程度、感染生物标志物、PLT及心脏、肝脏、肾脏、凝血等器官和系统功能指标与炎性指标）；对差异有统计学意义的指标绘制其预测28 d预后的受试者工作特征曲线（ROC）。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选ICU脓毒症患者28 d死亡的危险因素；基于多因素Logistic回归分析结果构建多参数模型，绘制其预测28 d死亡的ROC曲线，评估其预测价值。结果共220例ICU脓毒症患者纳入最终分析，28 d死亡61例，存活159例，28 d病死率为27.7%。与存活组比较，死亡组患者年龄更大，更容易合并心血管、肾脏、免疫系统等慢性疾病，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、弥散性血管内凝血（DIC）评分更高，1 d和7 d PLT更低，持续性血小板减少（入ICU 1周内PLT均<100×109/L）或获得性血小板减少（入ICU当天PLT≥100×109/L，入ICU 1周内PLT下降超过初始值的50%或以上）发生率以及降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）的水平更高，心脏、肾脏、凝血功能更差，差异均有统计学意义；但两组在性别、疾病类型、感染部位、感染病原菌和肝功能方面差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示，3种疾病严重程度评分均能够预测ICU脓毒症患者28 d预后，以SOFA评分的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC＝0.878）；7 d PLT的AUC大于1 d PLT（AUC：0.862比0.674）；其他主要临床指标的AUC均<0.8。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，SOFA评分〔优势比（OR）＝1.423，95%可信区间（95%CI）为1.089～1.859，P＝0.010〕、肌钙蛋白I（TnI；OR＝2.056，95%CI为1.057～3.999，P＝0.034）、持续性或获得性血小板减少（OR＝13.028，95%CI为4.033～42.090，P<0.001）是导致ICU脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析结果，以SOFA评分、TnI和持续性或获得性血小板减少构建多参数模型，该模型预测ICU脓毒症患者28 d死亡的AUC为0.926，当最佳临界值为0.398时，敏感度为76.8%，特异度为92.8%。结论入院1周内出现持续性或获得性血小板减少对ICU脓毒症患者预后具有较高的临床预测价值，针对血小板减少的临床干预可能成为此类患者治疗的新靶点。
出版日期
2020年08月10日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
