摘要
摘要目的探讨肾上腺髓质中段肽（mid-regional proadrenomedullin, MR-proADM）对低风险脓毒症患者不良预后的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2018年12月至2020年12月中国康复研究中心急诊重症监护室收治的脓毒症患者。将患者按序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment, SOFA）评分分为低风险组（SOFA≤7分）和中高风险组（SOFA>7分），比较两组临床特征。采用比例风险回归模型（COX回归模型）分析低风险组和中高风险组患者28 d死亡的危险因素。应用受试者工作特征曲线评价MR-proADM、C反应蛋白、乳酸（lactic acid, Lac）、白介素6（interleukin-6, IL-6）及SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）Ⅱ评分对各组预后的预测能力。并比较低风险组中MR-proADM浓度不同患者的预后。结果共纳入205例脓毒症患者，28 d病死率为41.0%（84/205）。两组间器官功能障碍数目、急性肾损伤、血管活性药物使用、Lac、IL-6、SOFA评分和APACHEⅡ评分差异有统计学意义。COX回归模型显示在低风险组中，年龄、MR-proADM、机械通气、IL-6和APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的危险因素，在中高风险组中，MR-proADM、Lac、SOFA评分和APACHEⅡ评分是患者28 d死亡的危险因素。各组中，MR-proADM对患者预后具有良好的预测能力（P<0.001）。尤其在低风险患者中，MR-proADM对患者的预测能力优于其他指标。Kaplan-Meier生存曲线分析提示MR-proADM>2.53 nmol/L比MR-proADM≤2.53 nmol/L的患者预后差，差异有统计学意义（P<0.001）。在低风险组中，如果MR-proADM>2.53 nmol/L，患者的病死率由7.8%上升至58.2%。结论MR-proADM是脓毒症患者28 d死亡的危险因素，而且MR-proADM能早期识别低风险患者的不良预后。
出版日期
2022年12月13日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
