重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术的可行性与优势分析

重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术的可行性与优势分析

陈浩东金光喜

（南京市六合区人民医院脑外科江苏南京211500）

【摘要】目的：分析重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术的可行性与优势。方法：选择我院2014年1月—2016年12月收治的重症颅脑外伤患者160例作为观察对象，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各80例。常规组接受常规骨瓣开颅术治疗，实验组接受标准大骨瓣开颅术治疗，观察并比较两组治疗效果。结果：实验组患者的GCS评分为15分的比例高于常规组（P＜0.05）。实验组并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。结论：标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤效果确切，能够有效改善患者颅内高压症状，减少术后并发症发生率，安全可靠，具有较高的推广价值。

【关键词】标准大骨瓣开颅术；重症颅脑外伤；颅内压

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0199-02

重症颅脑外伤在临床中具有较高发生率，会对患者健康产生严重影响，42%～70%患者会因此而死亡。该疾病患者通常会合并颅内高压，临床中主要开展常规开颅手术治疗，但通常难以收获显著效果[1]。常规手术无法将颅底、颞极、额极充分暴露，难以明确出血来源，无法将坏死脑组织彻底清除，在减压不充分的情况下甚至会发生脑膨出、恶性脑水肿、脑组织嵌顿等并发症风险，增加死亡率。相关研究[2]显示，针对重症颅脑外伤患者开展标准大骨瓣开颅术效果显著，基于此本研究选择我院收治的重症颅脑外伤患者160例，对其中80例开展标准大骨瓣开颅术治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月—2016年12月收治的160例重症颅脑外伤患者作为观察对象。纳入标准：符合相关手术指征，将纳入的观察者依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各80例。常规组中包括女36例、男44例；年龄范围24～65岁，平均（45.6±3.7）岁；损伤类型：单纯硬膜下16例，硬膜外14例，迟发性血肿10例。实验组中包括女38例、男42例；年龄范围25～67岁，平均（45.8±3.8）岁；损伤类型：单纯硬膜下34例，硬膜外26例，迟发性水肿20例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组接受常规骨瓣开颅手术，依据头颅CT，于额颞顶部开颅并清除血肿，骨瓣直径需比血肿直径略大，以达到减压效果。实验组接受标准大骨瓣开颅术，将患者头部偏转45°，制作切口点于对侧部位耳前方及颧弓上缘1.0cm处，沿发际线边部至乳突上级，后至顶骨正中线，顺沿弧形向上，产生10.0×15.0cm骨窗。然后将硬膜下、脑中坏死组织及血肿清除，之后弧形剪开硬脑膜，并进一步清除，冲洗后关颅、缝合、包扎[3]。

1.3观察指标

术后一周，应用GCS评分评估患者预后。根据GCS评分标准：最高评分15分，最低评分3分。并对患者治疗后出现的并发症的类型及其相应症状的人数进行统计。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者GCS评分情况比较

术后一周两组患者GCS评分每个分数阶段出现的患者人数比较，实验组患者GCS评分为15分的患者明显多于常规组P＜0.05。

表1两组患者GCS评分情况比较[n(%)]

3.讨论

重症颅脑外伤在临床中具有较高发生率，其临床表现包括肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍、失语、头痛、恶心等，此外，脑干损伤患者会出现呼吸循环障碍，颅底骨折患者会出现脑脊液鼻漏、耳漏[4]。该疾病主要病理变化就是颅内压增高，所以治疗主要目标就是降低颅内压。当前临床中针对重症颅脑外伤主要开展手术治疗，常规骨瓣开颅手术清除血肿和坏死组织过程中，会将一部分正常脑组织切除，这会严重影响患者神经功能，且减压效果不佳，脑组织也会因缺血而发生坏死[5]。

标准外伤大骨瓣开颅手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：（1）暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。（2）减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫，可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。（3）必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。（4）避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。如早期及时实施大骨瓣开颅手术，则可以及时清除患者的颅内血肿及部分失活的脑组织，并可以阻断颅脑损伤病理过程的发生。研究结果提示，重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术可行性高，治疗效果确切，两组患者出现并发症的概率比较，实验组的并发症总发生率明显少于常规组（P＜0.05）。痛苦少，耐受性更高，该研究结果基本与既往文献[6]一致。原因在于标准大骨瓣开颅术治疗过程中骨窗较大，能够促进脑疝复位，可对颅内压形成进行有效控制，并使脑组织和静脉回流得到有效改善，脑组织缺血引起的损伤也会因此而显著降低，最终有效保护脑组织[10]。同时该术式还能够将前颅窝、中颅窝、额颞顶叶充分显示出来，这样处理坏死组织时便能够获得良好的术野，可明显提升大骨瓣骨窗塌陷和异常疝改善情况，更便于促进手术顺利完成，利于减少迟发性血肿和再手术的风险，减少并发症[7]。但鉴于本研究所含样本量较少，因而还需要通过进一步扩大样本，开展多中心研究来证实。

综上所述，标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤效果确切，能够有效改善患者颅内高压症状，减少术后并发症发生率，安全可靠，值得临床上推广及应用。

【参考文献】

[1]马俊杰，马康，崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，22(13):189-190.

[2]李树国.标准大骨瓣开颅血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(11):87-88.

[3]杨仕容，何琳，杨蕊榕.个性化护理改善重症颅脑损伤康复期患者不良情绪及运动功能的效果[J].贵州医科大学学报.2016，11(10)783-784

[4]李志勇.改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于治疗重型颅脑外伤患者的可行性[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(45):8921-8921.

[5]KHANMA,COMBSCS,BRUNTEM,etal.Positronemissiontomographyscanningintheevaluationofhepatocellularcarcinoma[J].AnnNuclMed,201214(2):121-126.

[6]TabitCE，ChungWB，HamburgNM，etal.Endothelialdysfunctionindiabetesmellitus：molecularmechanismsandclinicalimplications.RevEndocrMetabDisord，2014，11(1)：61-74.

[7]EndemannDH，SchiffrinEL.Endothelialdysfunction.JAmSocNephrol，2015，15(8)：1983-1992.