格林-巴利综合征的危重护理

格林-巴利综合征的危重护理

郝宗娇

郝宗娇（新乡市中心医院外科ICU453000）

【摘要】目的讨论格林-巴利综合征的危重护理。方法配合治疗进行危重护理。结论格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)是一种急性起病，症状累及周围及颅神经的临床综合征。此病经过是周围神经及颅神经脱髓鞘及髓鞘的变性。病因尚不明，但目前认为它同过敏反应或自身免疫反应很有关系。

【关键词】格林巴利综合征危重护理

格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)是一种急性起病，症状累及周围及颅神经的临床综合征。此病经过是周围神经及颅神经脱髓鞘及髓鞘的变性。病因尚不明，但目前认为它同过敏反应或自身免疫反应很有关系。

GBS男女发病率相似。各种人种均可发病。16～25岁年龄段发生率最高。但在任何年龄均可发病。约一半病人发病前2～3周有轻微发热疾病史，包括呼吸道或胃肠道感染。

(一)病理生理

GBS时轴索周围的髓鞘脱出。髓鞘对许多因素，包括外伤、缺氧、毒物、血供不足、免疫反应均相当敏感。脱髓鞘是神经组织对任何致病因素一种常见的反应。脱髓鞘使跳跃传导中止，神经冲动传递中断。

(二)诊断

1.病史

半数以上的病人，起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，起病病史也可十分明显，这些GBS病人常一开始便有双下肢的麻木或感觉异常，然后对称的累及双上肢。

2.临床表现

首发症状常为迅速进展的对称性的上升性的软瘫，脊神经及颅神经均可受累，呼吸肌受累引起呼吸困难。

有时也可发生自主神经功能障碍。如小便潴留、体位性低血压、浅反射及深腱反射可消失。软瘫发展很快，常无废用性肌萎缩，一些病人的肌肉可有触痛或深压痛。

感觉症状有刺痛及麻木，如颅神经损害以双侧面瘫常见，包括不能微笑、吹口哨及皱眉。GBS不影响意识水平、瞳孔扩约肌或大脑功能。

症状常在1周内发展到高峰，也可延续几周。瘫痪程度可在任何时候停止。运动功能的恢复先快后慢。脱髓鞘迅速发生，但髓鞘的再形成每天仅为1～2mm。

GBS诊断主要依据病史和临床表现。目前没有一个检查能确诊GBS，这是一个排除诊断。腰穿检查起初蛋白质水平可正常，起病后第4～6周可升高。

神经传导速度测定检测神经纤维传导冲动的功能，GBS病人传导速度降低。

大约25％的病人可测得巨细胞病毒或EB病毒，这提示对周围神经抗原发生异常的免疫发应可能与此病发生有关。

(三)治疗

主要治疗包括支持疗法，危及生命危象的紧急处理，预防感染及其他并发症，对病人的家属进行心理治疗。

1.呼吸和心血管功能的支持

如呼吸肌受累则需要人工辅助呼吸。如病人2周内仍不能撤呼吸机则需气管切开，因不能预测瘫痪会发展成何种程度故需预防呼吸衰竭。

如累及自主神经系统，可发生血压及心率的剧烈波动，应严密监测。

2.血浆置换

GBS或重症肌无力可试用血浆置换疗法以从血浆中清除抗体。病人血浆选择性的从全血中分离出来，洗去异常的成分或以正常血浆或胶体液替换之。一个疗程的血浆置换需2周。

3.疼痛的处理

治疗疼痛也是GBS治疗的一部分。随着肌力的恢复，剧痛常缓解，之后表现为感觉过敏，可适当使用一些止痛药物。

4.营养

必须维持适当的营养。如病人不能经口进食，应插鼻饲管。但鼻饲流质可引起腹泻及继发性电解质失衡，所以需医生及护士密切监测。

5.睡眠障碍的处理

GBS病人常伴有睡眠障碍，尤其当夜间疼痛时。心情放松、止痛药和舒适的环境有助于提高休息和睡眠的质量。应记住瘫痪甚至需人工呼吸的病人很害怕夜晚独自一个人在，因为他或她夜晚需要人帮助。床旁可放置应急灯或其他呼叫装置，让病人确信可得到帮助。建立一套常规的巡视制度也有助于克服病人的恐惧心理。

6.情绪的调整

害怕、无望及无助均可见于长期患病的病人及家属。把治疗及病情的发展，耐心的解释给他们听将十分有效，应允许病人在恢复期间尽可能自己作决定。

(四)并发症

1.呼吸衰竭

GBS和重症肌无力最严重的并发症是呼吸衰竭。呼吸肌无力导致肺通气不足和反复肺部感染的风险增大，也可能发生吞咽困难，导致误吸。

2.心血管功能紊乱

GBS可有自主神经系统功能紊乱，甚至引起致命的心律失常或生命体征剧烈的变化。

3.血浆置换疗法的并发症

GBS或重症肌无力病人接受血浆置换疗法也存在一些潜在的并发症。进针局部可发生感染，低血容量可引起低血压、心动过速、眩晕和出汗。低血钾和低血钙均可引起心律失常。病人可有暂时的口周区或肢体远端感觉异常、肌肉跳动等，仔细的观察及评估有助于预防这些问题。

(五)GBS病人的护理计划

1.护理诊断：躯体运动受损。

相关因素：肌无力、卧床休息或疼痛。

预期结果／目标：病人将不发生可预防的因不能运动而致的并发症(如挛缩、皮肤破损、肺不张、足下垂、深静脉栓塞)。

护理措施：

(1)维持关节运动。

(2)让病人以正确的姿势睡在床上。

(3)获得康复或理疗或专科治疗咨询。

(4)提供太空高统靴或高帮网球鞋以预防足下垂。

(5)翻身，每2h一次。

(6)考虑使用运动床。

(7)在触痛或疼痛时避免锻炼病人的肌肉，因为它可能增加脱髓鞘作用。

(8)每班评估下肢红、肿、热、痛或霍曼征情况。

(9)在治疗周期以前根据医嘱必要时给予止痛剂。

(10)开始教家属锻炼肢体。

2.护理诊断：高度呼吸无效的危险。

相关因素：骨骼肌和膈肌乏力／无力。

预期结果／目标：维持足够的气体交换。

护理措施：

(1)勤听呼吸音。

(2)监测氧饱和度。

(3)报告肌肉无力或呼吸可能的情况。

(4)必要时吸痰保持气道通畅。

(5)使病人处于有利于气体交换的位置。

(6)记录呼吸参数。

(7)记录血气分析，分析并注意其趋势。

(8)向病人和家属解释气管插管和呼吸机。

(9)把呼吸机的报警器打开。

3.护理诊断：高度便秘的危险。

相关因素：饮食改变、卧床休息、不运动或运用麻醉剂。

预期结果／目标：保持病人与入院以前一样的大便常规。

护理措施：

(1)保证足够的水分，记录出入量。

(2)根据情况给予大便软化剂或轻泄剂。

(3)根据医嘱给予手指刺激。

(4)餐后利用胃结肠反射安排执行肠计划。

(5)使病人处于垂直体位进行排泄。

4.护理诊断：高度恐惧和焦虑的危险。

相关因素：疾病危重、瘫痪、不能沟通和不知道未来。预期结果／目标：病人和家属以语言表示对个人卫生保健的关心。

护理措施：

(1)允许公开讨论感觉和恐惧

(2)鼓励提问并能够回答。

(3)建立一个沟通系统如眨眼。

(4)建立日程表让病人知道护士将根据需要勤视病人。

(5)在病人能够到达的地方安上呼叫灯，使用病人能够使用的系统。

(6)通过与病人和有关家属交谈减少感觉剥夺。

参考文献

[1]王一山,杭燕南,姚培炎,等.实用重症监护治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，2000，593.

[2]方强.危重病护理学[M].杭州:浙江大学出版社,2001:152.