55例截瘫病人并发症的护理体会

55例截瘫病人并发症的护理体会

余春芳

余春芳（通山县计划生育服务站437600）

【摘要】截瘫即两下肢瘫痪。截瘫病人病程长、终年卧床，并发症多。这些并发症与原发症形成恶性循环，不仅影响疗效，甚至危及病人生命。因此，防止并发症是治疗瘫痪病人的重要措施之一。

【关键词】截瘫并发症护理

1临床资料

1.1一般资料。截瘫病人55例，男48例，女7例。年龄最小的18岁，最大的48岁，病因：脊椎骨折，脱位并截瘫43例，褥疮脊椎结核并截瘫12例。55例中高位截瘫6例。并发症：肺部感染7例、泌尿系统感染14例、大小便障碍38例、呼吸困难4例。

1.2治疗效果。治愈35例、好转13例、自动出院5例、死亡2例。

2截瘫病人的特点

2.1截瘫患者的心理状态。截瘫病人多为中青年，不论是来自农村还是城镇都处于家庭和事业的巅峰，病后由于长期卧床，生活不能自理，唯恐致残而产生急躁、恐惧、忧虑等不安情绪，甚至产生厌世、自杀的念头。

2.2容易压迫发生褥疮。据统计在脊髓损伤并截瘫的病人中褥疮发生率为25-85%。其主要原因是皮肤长期受压，组织缺血坏死，据文献报道，正常皮肤的毛细血管压为2.1-4.4Kpa之间，压力若超过此限值，即可阻断毛细血管对组织的灌流而引起组织缺血坏死——形成褥疮，截瘫病人因截瘫平面以下神经麻痹，不但自己无力翻身，而且各种感觉迟钝或缺失，又因治疗的需要，长期卧硬板床，使其一部位长期受压，故易发生褥疮。而且一旦形成不易治疗，创面每日丢失大量的蛋白质和水，身体消耗极大，也是全身感染的来源。

2.3易产生多脏器的感染

2.3.1泌尿系感染。截瘫病人失去神经支配和大脑皮质抑制，可导致尿潴留或尿失禁。而需要长期留置导尿管，从而易引起逆行感染，而置导尿管时间越长，感染的机会越多，据统计报道，截瘫病人插管3周80%以上发生尿路感染。

2.3.2肺部感染。截瘫病人特别是颈椎病变所致截瘫，往往存在有肋间神经麻痹。使保护性的咳嗽反射的传入神经失去功能，不仅呼吸道分泌物增多，不能排去，而且影响呼吸，易引起肺部感染，加上病程长，抵抗力下降受凉感冒感染易并发肺炎，影响通气功能。如果为高位截瘫膈肌的呼吸运动受到影响，故随时有呼吸衰褐的可能。

2.3.3口腔感案。口腔的温度及食物的残渣很适合微生物的生长，健康人抵抗力强，每日进食饮水多，微生物进入胃中，又被胃酸杀死，很少发生感染。而截瘫病人身体弱，免疫力低，活动量少，消化力差，厌食饮水少，细菌易生长繁殖引起口腔感染。

2.3.4大小便障碍。截瘫病人由于脊髓损伤，脊髓骶段的排便中枢失去大脑皮质控制，而出现排便障碍——便秘、尿潴留或大小便失禁，本组病人便秘10例、尿潴留2例、大小便失禁15例。

3并发症的护理体会

3.1加强心理护理，增加战胜疾病的信心。病人的心理活动贯穿了医疗、护理的全过程，是影响疗效的重要因素。本组有1例男性患者，由于病情恢复较慢，对治疗失去信心。精神萎靡不振，沉默寡言，胡思乱想，拒绝治疗及护理。我们发现此情况后，鼓励他学习张海迪身残志不残的精神，帮助他正确面对现实，病情好转及时告知，同时作好家属的宣传工作，取得配合，精神上给予安慰与鼓励，生活上给予周密的照顾，终于使他振作起来，积极配合我们的治疗及护理。通过一年的精心治疗与护理，他顽强的站起来了。

3.2积极配合医生观察治疗原发病。截瘫若为压迫所致，积极配合医生，通过早期手术治疗，解除压迫，病情随之好转，并发症亦可以杜绝或加速痊愈。若脊髓性损伤，损伤以下的肢体感觉及运动功能完全丧失，将会发生不可逆转的褥疮及其并发症。本组有2例颈椎骨折发生的高位截瘫患者，病情急剧恶化，危及生命而不允许翻身换体位，我们曾采用了各种预防措施，但还是难免肺炎、褥疮的发生。最终死于急性呼吸衰褐。因此，在防治并发症的护理工作中，首先要严密观察病情，准确及时地执行医嘱，积极配合医生治愈原发病，缩短卧床时间，从而杜绝或减少并发症发生。

3.3常见并发症的防治。本组脊椎结核病例由于起病缓慢，就诊不及时，在院外护理不当，故10例患者入院前均已发生褥疮。而创伤类患者起病急，入院就诊及时，经过我院精心治疗及护理，很少发生褥疮及其他并发症。现将并发症的防治体会讨论如下：

3.3.1褥疮的防治

3.3.1.1避免受压：本组有一女病人入院时无褥疮，而在线光室，睡在竹床上等待照片，2小时后因病房发现病人骶部已形成褥疮。由此可见，解除压迫是预防褥疮的根本措施。每1-2小时翻身一次，动作轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步，以免加重损伤。床单要保持整洁、干燥，对易突部位垫气圈或小棉圈，使之悬空，减少压力，并经常轻按摩受压处，促使血液循环。

3.3.1.2保护皮肤：皮肤的完整是保护肌体免受细菌浸入的屏障。每天用温开水擦洗全身，大小便污染随时擦洗，翻身及使用便器时避免擦伤皮肤，避免患处受压，外敷活血散淤的消炎止痛膏，每天换药1次。

3.3.1.3治疗创面：第一，及时彻底清除坏死组织。因为腐败组织是最适合细菌生长的环境；第二，改善局部营养：①解除压迫，以保持血液循环畅通；②温敷营养液、胰岛素和50%葡萄糖加抗生素，可促使肉芽组织生长，加速创面愈合。

3.3.1.4加强营养：营养不良可导致褥疮发生，也可影响愈合。因此，必须加强饮食护理，给予营养易消化的食物，不能口服者可静脉输入，以满足营养需要。本组55例患者入院后发生4例褥疮，另12例是入院前就已发生，共16例患者。治愈12例，自动出院3例，死亡1例，治愈率为75%。

3.3.2泌尿系感染：①严格无菌操作，消除感染的机会，对尿潴留患者每周换导尿管一次，每日换引流瓶一次，并用温开水洗会阴部2次。②嘱咐患者多饮水以保持尿滤的机械性冲滤作用。③根据细菌培养、药敷，用有效的抗生素，本组病人泌尿感染12例，占21.8%，治愈11例，占81.6%。

3.3.3肺部感染：①作好辅助治疗，提高机体抵抗力；②冬天注意保暖，避免受凉；③作好口腔护理，保持卫生；④帮助病人翻身拍背，作好体位引流，鼓励病人咳嗽，保持呼吸畅通；⑤严密观察病情，本组发生肺部感染1例，死亡1例，治愈6例。

3.3.4口腔感染：嘱咐病人每天早晚及饭后漱口唰牙，口腔粘膜有炎症或溃疡时，应用碘甘油或紫药水涂擦，每日2—3次，必要时选用适当的抗生素。

3.3.5便秘或便失禁：作好饮食护理，给予纤维较多的食物，如水果、蔬菜、豆类、粗粮、蜂蜜以预防便秘，已发生便秘，可使用开塞露或甘油低压灌肠，必要时带手套挖出干结粪便，以解除病人痛苦，防止粪便中毒，失禁时可服收敛药，并保持肛门皮肤的清洁、干燥。