高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与踝臂指数的关系研究

高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与踝臂指数的关系研究

罗梅张艳

罗梅张艳（新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐830011）

【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)伴高血压与踝臂指数的变化及临床意义。方法本研究随机抽取2011年1月-2012年12月新疆医科大学第五附属医院60例高血压的住院病人，根据有无OSAHS分为，单纯高血压组（30例）和高血压伴有OSAHS组（30例），同期30例健康人作为对照组，进行动态血压、血脂、血糖及呼吸参数、踝臂指数的测定，并进行分析。结果伴有高血压的OSAHS组在呼吸参数、血糖及平均血压方面与单纯高血压相比均具有统计学意义（P＜0.05），高血压组和OSAHS伴高血压组的踝臂指数均降低（P＜0.05），且高血压伴OSAHS组的踝臂指数更低。结论OSAHS伴高血压组的踝臂指数降低，提示在高血压发生OSAHS时，需及早监测踝臂指数。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome,OSAHS）主要表现为睡眠时反复出现上气道阻塞，导致呼吸暂停和低通气，造成夜间反复缺氧和二氧化碳潴留。根据研究报道约40%-60%的OSAHS患者患有高血压，30%的高血压患者合并OSAHS[1,2]。踝臂指数(ankle—branchialindex，ABI)是指下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值，不仅仅是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标，而且发现ABI的降低在心血管事件高危患者中的患病率很高[3，4]。监测高血压伴OSAHS患者的ABI变化有助于提高其对早期血管损伤的认识并指导临床诊治工作。本文通过分析伴有高血压的OSAHS患者与踝臂指数的变化，探讨两者之间的关系。

1、资料与方法

1.1研究对象

本试验随机抽取2011年1月-2012年12月在新疆医科大学第五附属医院住院治疗的患者62例（男性40例/22例）,年龄28-74岁，平均年龄50±18岁。

1.2研究方法

1.2.1纳入标准①高血压诊断以2005年的中国高血压防治指南为标准,即收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg；②其中32例符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2002年制定的OSAHS诊断指南的标准，即患者在一夜（7h）睡眠中，发生呼吸暂停及低通气的总次数（低通气指数，AHI）超过30次或平均每小时超过5次可诊断为OSAHS。

1.2.2排除标准①中枢型或混合型OSAHS。②除外肺部病变、急性心脑肾严重疾病及神经肌肉疾病。③继发性高血压、严重的鼻部急性，疾病及颌面畸形。④受检者在监测当日禁用镇静剂、咖啡、酒及茶。

1.2.3观察指标

①24小时动态血压测量：采用美国产“太空牌”动态血压监测仪。袖带缚于患者右上臂，昼间（08:00-22:00）间隔15min，夜间（22:00-8：00）间隔30min，自动测量一次，全天有效血压度数＞80%，24小时记录的度数大于64次。

②多导睡眠监测（PSG）：入选患者均采用便携式美国SADMAN多导睡眠监测仪行整夜PSG(>7h)，按照国际标准法同步描记脑电图、心电图、下颌颏肌电图、眼电图、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动和手指血氧饱和度、鼾声和体位。受试者当晚22：00时行睡眠监测，测量身高、体重、颈围，计算体重指数(BMI)。PSG资料自动保存到电脑，监测结束后使用SADMAN睡眠分析软件进行分析，最后结果经人工判读校正后打印报告。

③踝臂指数测定（ABI）：采用日本科林公司全自动动脉硬化测试仪(VP.1000)，由专人负责，测前患者静息5min，测量四肢血压，计算两侧的踝臂指数(单侧ABI为该侧踝动脉与双侧肱动脉脉收缩压的最高值之比)，最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计学分析。

④一般生化指标测定：采用德国产“贝克曼”全自动血生化分析仪测定空腹血糖、血脂。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS16.0统计软件分析,计量资料采用均数±标准差进行描述(x-±s),两组样本间计量资料比较采用t检验。

2、结果

2.1两组患者一般资料的比较两组患者在年龄、性别构成比、高血压病程、用药方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2呼吸参数及生化指标的比较

表1.高血压患者呼吸参数及生化指标的比较（x-±s）

﹡OSAHS伴EH患者的各呼吸参数指标及生化指标均有差异（P＜0.05）

2.3动态血压的比较

表2.高血压患者24小时平均血压的比较（mmHg,x-±s）

＊OSAHS伴EH患者的平均血压指标均有差异（P＜0.05）

2.4ABI的比较

表3.各组踝臂指数的比较

1）与对照组相比P＜0.05，2）与高血压组相比P＜0.05

3、讨论

OSAHS对呼吸参数及生化指标的影响：OSAHS患者在睡眠中反复发作的呼吸暂停及低通气状态，导致反复的低氧血症、高碳酸血症，严重者导致神经调节功能失衡，诱发肾素血管紧张素的增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，引起组织器官缺血、缺氧导致多系统器管损害,是心脑血管疾病的独立危险因素[5]。本组资料显示，高血压伴有OSAHS患者与单纯高血压组相比，存在严重低氧血症及AHI，空腹血糖受损及血脂紊乱更严重，考虑为上述病理改变导致，则OSAHS可加重脂代谢及糖代谢的紊乱，进而促进动脉粥样硬化的发生及发展。

OSAHS对血压的影响，OSAHS与高血压的关系密切，是独立于年龄、肥胖、吸烟、高脂血症等因素引起高血压的原因之一，是高血压发生和发展的重要危险因素[6]。本文结果表明，高血压伴有OSAHS组的24小时平均血压，白天及夜间平均血压均高于单纯高血压组，说明OSAHS患者由于在睡眠过程中反复发生呼吸暂停，频繁的低氧血症和针对上呼吸道的呼吸运动刺激导致较大的血压波动，均加重血管内皮的损伤，促进动脉硬化的进展。

ABI是非创伤性探测周围动脉粥样硬化的方法，ABI异常是心血管事件的独立危险因素，对预测心血管事件的发生和死亡风险具有很高的价值[7]。本组研究中，高血压伴OSAHS组ABI明显降低，提示伴有OSAHS的高血压患者，动脉硬化更严重，发生心血管不良事件的风险更高，提示ABI可作为OSAHS患者早期监测动脉硬化的指标。

总之，本研究表明睡眠呼吸暂停干扰了血压的昼夜节律，进而诱发组织器官的一系列病理生理变化，促进血流动力学的改变，导致血管损害，加速动脉粥样硬化的发生和发展。早期监测ABI可以了解高血压合并睡眠呼吸暂停发生心脑血管事件的风险，及早做出干预措施，降低心脑血管事件的发生。

参考文献

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