非气管插管静脉麻醉合并局麻在小儿唇裂手术中的应用-中国期刊网

首页 > 《健康必读》 > 2010年3期 > 非气管插管静脉麻醉合并局麻在小儿唇裂手术中的应用

（整期优先）网络出版时间：2010-03-13

作者: 陆双喜李根发

医药卫生 >公共卫生与预防医学

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非气管插管静脉麻醉合并局麻在小儿唇裂手术中的应用

陆双喜李根发

335000江西省鹰潭市中医院麻醉科江西鹰潭陆双喜李根发

目的小儿唇裂手术麻醉，采用非气管插管静脉麻醉合并局部麻醉即氯胺酮+丙泊酚+局麻，术前用阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01mg/kg，禁食禁饮，肌注氯胺酮6mg/kg或静脉1~1.5mg/kg持续泵入丙泊酚3mg/kg/h，术中头低位，持续生命体征检测心率变化（<15%）及SPO2（96~100%），手术结束时停丙泊酚，5~10分钟清醒，无呕吐、烦躁谵语，苏醒快而平稳。

方法全部采用非气管插管静脉麻醉合并局部麻醉即氯胺酮+丙泊酚+局麻

术前用药：阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01mg/kg。

术前准备：按气管插管全麻准备，备好气管插管器械、氧气、麻醉机、吸引器具。

资料：患儿年龄1~10岁，体重10~32Kg，共32例，其中男20例，女12例。

操作过程：唇裂患儿入室后，如合作患儿，先开放静脉，由静脉注入氯胺酮1~1.5mg/kg；不合作患儿，先肌注氯胺酮6mg/kg后开放静脉。患儿入睡后连接微量注射泵（浙医大生产）持续泵入丙泊酚3mg/kg/h。局部由手术医生行眶下神经阻滞。患儿取头低位手术，上唇齿间填塞纱条，通过患儿口角低流量给氧3L/min,术中如有躁动，静脉用氯胺酮1mg/kg，连续检测（飞利浦检测仪）SPO2、心率，手术助手随时吸尽创面，术毕停丙泊酚，吸尽口腔内的分泌物，待患儿清醒后安返病房。

结果32例均顺利完成手术，无一例气管插管。术中心率变化<15%，SPO296~100%，苏醒时无呕吐、烦躁谵语，一般5~10分钟内清醒，可送回病房。

讨论氯胺酮具有镇痛效果强，增快心率，升高血压，呼吸抑制，咽喉反射强分泌物多，苏醒时烦躁谵语的特点。丙泊酚具有代谢快，无蓄积，心率减慢，呼吸抑制，分泌物减少，轻度血压下降，欣快感镇痛差的特点。术前用阿托品或东莨菪碱以防止氯胺酮药物引起的呼吸道分泌物增多，丙泊酚亦能减少分泌物增多，保证呼吸道通畅。氯胺酮的烦躁谵语，常常造成患儿家属紧张，甚至引发纠纷，联用丙泊酚后苏醒平稳，微量泵人丙泊酚可以有一个稳定的血药浓度，易于调节麻醉深度，过程平稳，同时丙泊酚增强了氯胺酮的麻醉效果，加之眶下神经阻滞的应用，减少了氯胺酮的用量。但氯胺酮、丙泊酚均有呼吸抑制，术中监测偶可见SPO2降到96%，需密切观察。

结论非气管插管静脉麻醉合并局部麻醉即氯胺酮+丙泊酚+局麻用于小儿唇裂手术麻醉，效果可靠，苏醒快，平稳。