28例锁钉板治疗股骨远端骨折的护理体会

28例锁钉板治疗股骨远端骨折的护理体会

南香菊王淑梅

南香菊王淑梅（山西省新绛县人民医院山西新绛043100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0287-02

【关键词】股骨远端骨折股骨远端外侧锁钉板内固定功能锻炼护理

股骨远端骨折（股骨髁上、髁间骨折），多见于高能量创伤，骨折常因粉碎，往往不稳定和涉及关节面，临床处理比较困难，常后遗畸形，创伤性关节炎，膝关节强直等并发症，我国目前治疗股骨远端骨折的内固定方法很多，临床治疗报告不一，我院自2007年至2010年对28例股骨远端骨折患者切开复位应用锁钉板内固定进行治疗有利于膝关节早期功能锻炼，疗效肯定，均取得了较满意的疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组28例，男19例，女9例，左侧17例，右侧11例。受伤原因：交通伤20例，砸伤5例，摔伤2例，扭伤1例。骨折按AO分类A型12例，B型12例，C型4例。28例患者均行切开复位股骨远端锁钉板内固定治疗。

1.2手术方法

28例患者均采用切开复位锁钉板内固定，受伤骨折至手术时间2小时至10天不等。采取硬膜外连续麻醉或硬腰联合麻醉，取膝关节前外侧切口，下端至胫骨结节，上端根据骨折近端而定，将髌骨翻向内侧，充分暴露骨折端及髁部关节面，清除骨折间凝血块及嵌入的软组织，对于粉碎的骨折块，可先用克氏针暂时固定后松质骨螺钉固定，恢复髌骨关系和股骨髁关节面，复位骨折恢复膝关节正常负重轴线。于股骨外侧置入股骨远端锁钉板，拧入锁钉固定。有骨质缺失者同时取髂骨植骨。对于合并有韧带等其他损伤者一并处理。C臂透视拍片检查骨折复位满意，固定稳固可靠后，充分冲洗、止血，置引流管一根，另戳孔引出，闭合切口。

2护理干预

2.1心理护理股骨远端骨折病人多由于突然创伤所致，多有焦虑恐惧、紧张不安、渴望得到紧急救治，因此护理人员的首要任务就是增加病人的安全感，给予病人安慰、解释和鼓励，说明病情和治疗康复计划，提高病人对疾病的认识，充分调动病人的积极性，使其树立战胜疾病的信心，确保病人处于接受治疗和护理的最佳心理状态。护理操作时动作轻柔，及时解除患者的不适，为其提供生活方面的周到服务。心理因素的积极与否将直接影响患者术后骨折的愈合[1]。

2.2手术切口及引流管的护理

密切观察切口渗血情况，保持切口负压引流通畅，观察引流量，若术后10～12h引流量超过800ml，并有心率大于100次/分，血压低于90/60mmolHg，立即通知医师处理。倾倒引流液时应严格执行无菌操作，当24h引流量少于50ml时可拔出引流管[2]。

2.3减轻疼痛

（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。（2）物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。

2.4术后并发症的预防

2.4.1压疮的预防由于术后卧床，身体骨突部位受压。血液循环不良，易发生压疮，解除受压是预防压疮的有效措施。应加强翻身按摩，定时变换肢体位置，按摩受压部位，必要时应用气垫床。

2.4.2预防泌尿系感染术后留置导尿者定时开放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2～3d拔出尿管，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。同时应鼓励患者多饮水，维持日尿量在2000ml以上，达到膀胱的生理性冲洗，减少尿路感染。

2.4.3预防肺部感染鼓励患者做深呼吸运动和咳嗽动作，还可以通过翻身拍背来促进痰液的排出，以防止坠积性肺炎的发生。

2.5术后康复训练指导

坚持早期功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬、促进骨折愈合、减少骨折并发症的重要措施。28例患者麻醉作用一消失就鼓励病人作踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，注意股四头肌和臀大肌、臂中肌等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减少静脉血栓形成[3]。术后3天在患者可耐受情况下进行CPM机膝关节被动功能锻炼。待肿胀消退，疼痛减轻后，鼓励早期下床活动。一般术后4-6周可扶双拐保持患肢不负重下地，8周后摄片有骨愈合表现再开始部分负重练习，摄片骨折完全愈合后才可弃拐负重。

3讨论

锁钉钢板是带有锁钉螺纹孔的骨折固定板，术后不需外固定，可早期功能锻炼，特别适用于老年患者或有骨质疏松的患者。因此锁定板比其他钢板固定更具有明显的优越性及可靠治疗效果。本组28例病人均采用锁定钢板治疗股骨远端骨折，在医、护、患三者之间的相互配合下，加强心理护理、观察生命体征和引流量，对患者进行早期功能锻炼、体位及翻身、预防并发症的指导训练，出院后来院或经电话随访，患者骨折全部愈合，肢体功能恢复良好。

参考文考

[1]王兆兰，韦翠平，李玉梅，等.骨折患者的心理护理体会[J].现代医药卫生，2001,17（9）：864.

[2]王献梅，李竹，陈哲.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的护理[J].医药科学综合，2010，4（2）：33.

[3]张国华，魏国华.髋关节、膝关节术后深静脉血栓形成的预见性护理[J].护理研究.2009，23（11C）:3073.