持续提高医疗质量倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的临床体会

持续提高医疗质量倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的临床体会

朱红梅张瑞兰温永枝

朱红梅张瑞兰温永枝（河南省新乡市中心医院TCD室453000）

【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0155-01

【摘要】目的探讨倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的原因。方法患者试验前停用一切心血管和影响神经功能的药物，禁食水8小时，安静状态下，记录心电图、测血压，建立静脉通道。结果单纯倾斜试验阳性9例，达9.6%。加做异丙肾上腺素（ISO）试验33例，达35.4%。倾斜试验晕厥时，基础血压101±18/64.4±10.7mmhg。结论倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的有效的重要手段。

【关键词】倾斜试验血管迷走性晕厥

不明原因的晕厥是临床诊断的难题。直立倾斜试验又称高位倾斜试验，简称HVT。近年来，应用于血管迷走性晕厥(VVS)的诊断。VVS是神经介导性晕厥的一种常见类型，占不明原因晕厥的50%以上，临床上诊断无特殊方法。目前，多采用倾斜试验加异丙肾上腺素(ISO)静滴，对不明原因晕厥进行诱发试验，已成为诊断VVS的重要手段[1]。本文对93例不明原因晕厥的患者进行诱发试验，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料:病人来源于2008年2月—2009年8月，在本院住院及门诊的不明原因晕厥病人，共93例。其中男性44例，女性49例，年龄14—70(平均42岁±),经过详细询问病史，均经全身体格检查和必要的特殊检查，排除器质性心血管疾病及与神经内科有关疾病引起的晕厥。

1.2方法：患者均按照倾斜试验对策研究标准[2]受试者在倾斜试验前5天停用一切心血管活性和影响神经功能的药物，试验前禁食水8小时，安静状态下水平仰卧与试验床上10min,记录基础心率、血压和心电图，同时建立静脉通道。10min后受试者头高脚低位倾斜80度，持续站立45min.每5min记录上述指标。阳性者随时终止试验。如果病人完成45min，倾斜过程而无阳性反应，则把病人平卧，在进行异丙肾上腺素倾斜试验，依次递增浓度分别为2ug、5ug各阶段均为15min,如无阳性反应，则倾斜试验结束。另外，由于异丙肾静滴的副作用，部分患者不能耐受，我们则对其使用舍下含化硝酸异山梨醇酯5mg，5min后测血压、心率、倾斜80度，每3min测血压、心率一次，并记录上述指标，直至出现阳性反应或完成实验全过程。

阳性诊断标准：在倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆，如头晕并经常伴有以下一种或一种以上的症状，视觉、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等，同时伴有以下几种情况之一者。(1)舒张压<50min或收缩压<80mmhg或下降>50%，平均下降25%以上。(2)窦性心动过缓，心率减慢至50次/min或减慢>30%。(3)窦性停博>3s，一过性Ⅱ度房室传导阻滞。(4)交界性心律。可疑阳性诊断标准为:有先兆表现，但心率、血压不够阳性诊断标准。倾斜试验中，以心率减慢为显著者，为心脏抑制型，以血压下降显著为血管抑制型，心率和血压均明显下降为混合型。

阴性反应，缺乏症状，明显的低血压或心动过缓。

药物反应:逐渐出现的症状，如头晕、眼花、轻微出汗不同与临床发作症状。收缩压逐渐降低，时间>5min伴随代偿性心动过速或长时间低血压后发生心动过缓(低于同阶段30%)。

2结果

93例中单纯倾斜试验阳性9例，达9.6%。其中血压下降5例，窦性心动过缓3例，窦性停博1例。余84例为加做异丙肾上腺素(ISO)试验。有33例阳性，达35.4%。其中血压下降24例。1例血压降至40mmhg.窦性心动过缓5例，(最慢心率35次/min)。交界性心律9例，窦性停博2例。倾斜试验晕厥时，基础血压101±18/64.4±10.7mmhg,倾斜试验阳性或者倾斜试验前后收缩压与舒张压无明显变化，心率则明显快于试验前。诱发晕厥所需的倾斜时间。基础倾斜试验阳性9例，5ug24例，为6.42±3.67min，2—5min17例，6—10min13例，10—15min3例。副反应头痛8例，恶心2例，心率增快8例(1例心率最快50次/min),偶发室早及房早各1例，ST段压低3例。

3讨论

本文患者应用ISO试验后出现不良反应，如头痛、心慌等症状，但基本上可耐受，不影响试验的过程。所有患者无需作任何处理，一般在终止试验后症状自行减轻，几分钟内血压心率均恢复正常。

VVS的发生，主要是交感神经过度兴奋，反射性迷走神经活动增强所致。临床表现的特点是晕厥发生时伴有低血压和/或有心动过缓。倾斜试验是诊断VVS的有效手段[1]。目前国内外研究认为，当倾斜试验促使心脏前负荷减少时，刺激了过强的儿茶酚胺反应，过强的刺激信号传至延髓的心血管调节中枢，激发了交感神经活性，增强迷走神经活性为特征的反射，继而引起以低血压表现为主，可以伴有心动过缓为特征的晕厥。在倾斜试验阴性时，加用ISO提供外源性儿茶酚胺促使交感神经张力，诱发迷走神经的过度反应。倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的重要手段，已越来越得到人们的注意[1]。其方法简单易行，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李宜富、胡大一,杨明等.倾斜试验是诊断不明原因晕厥的方法学评价.中华心血管病杂志，1994；22；181-183.

[2]胡大一，黄从新.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议.中华心血管病学杂志，1998，26：325-327.