机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策

机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策

丁洁季万丽许晨暄

丁洁季万丽许晨暄

（辽宁省大连市友谊医院辽宁大连116000）

【摘要】目的:探讨机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策。方法:采用回顾性调查的方法，对施机械通气24h以上62例患者、14个与机械通气肺部感染相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果:肺部感染的发生率为30.65%。年龄≥60岁、机械通气时间≥4d、患者仰卧位、雾化吸入、频繁吸痰是肺部感染的相关因素。结论:加强全方位管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离、尽量采用半卧位，减少不必要的吸痰和雾化吸入，避免肺部感染的危险因素是降低肺部感染行之有效的措施。

【关键词】机械通气肺部感染相关因素护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0204-01

肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一，尤其在实施机械通气的患者中，其发生率高达14%～38%。为了探讨机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策，本文选择了我院ICU机械通气24h以上的患者62例，对可能增加肺部感染的相关因素进行单因素和Logistic回归分析。现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1研究对象

2009年9月～2012年12月我院ICU内施机械通气24h以上患者62例，其中男52例，女10例，年龄12～80岁，平均年龄58岁。单纯气管插管47例，气管切开15例（其中气管插管1～5d后改气管切开者5例）。机械通气时间24～398h，平均75h。住院天数1～112d，平均17d。基础疾病：重度颅脑外伤33例，肺部疾患17例，心血管疾病7例，其他疾病5例。

1.2诊断标准

参考2010年制定的院内获得性支气管—肺感染诊断标准

1.3分析内容

选择可能与机械通气肺部感染相关的下例14个因素进行分析：患者年龄、性别、卧位、吸烟、饮酒、营养状况、气管插管术、气管切开术、重复手术（插管+切开），基础疾病、机械通气持续时间、频繁吸痰、雾化吸入、外科手术。

1.4统计方法

首先与感染有关的因素进行单独因素分析；但由于单因素分析存在一定局限性，不能控制混杂因子和因素间的相互干扰作用，因此，在此基础上进行多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1肺部感染发生率。

62例机械通气患者发生肺部感染19例，感染发生率为30.65%，且机械通气时间越长，感染发生率越高。在19例肺部感染患者中，3例因重度颅脑损伤抢救无效死亡，1例因严重肺部感染死亡，其余患者均治愈或好转出院。

2.2肺部感染病菌源。

进行支气管分泌物及培养获得12株感染病菌源，前3位为阴沟肠杆菌、肺炎克累矢菌和大肠埃希矢菌。

2.3相关因素分析

14个可能的相关因素中，经单因素和Logistic回归分析表明，机械通气肺部感染与下列因素相关：年龄≥60岁（b=3.0320，p=0.0338）；机械通气持续时间≥4d（b=2.4402，p=0.0272）；俯卧位（b=3.2423，p=0.0178）；雾化吸入≥2次/d（b=4.2813，p=0.0127）；频繁吸痰2次/d（b=3.3826，p=0.0084）；

3讨论

机械通气患者由于气管插管和气管切开使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素存在的情况下，病人的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细胞很容易进入并存留在下呼吸道引起感染。因此，机械通气患者加强护理、控制易患因素，对减少院内肺部感染的发生率极为重要。

3.1相关因素

机械通气患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。我们的资料表明，年龄≥60岁，通气时间≥4d，仰卧位，均是机械通气肺部感染独立相关因素，与以往报道相似。我们的资料还显示，频繁吸痰和雾化吸入也是导致机械通气肺部感染的危险因素。频繁吸痰增加了导管对局部气管的刺激和损伤，以及细菌侵入下呼吸道的机会。雾化吸入增加肺部感染的机理是：一方面装置本身可能带菌，使细菌气溶胶化成为沉积到肺泡的小颗粒，导致感染发生；另一方面，治疗过程中受到室内污染的口腔分泌物进入下呼吸道。

3.2护理对策

3.2.1严格管理，保持ICU环境洁净。

限制人员流动，进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。病室定时开窗通风，每日进行有效的空气消毒，保持室温在24℃左右。用含氯消毒液拖地3次/d，拖把固定使用，用后洗净悬挂凉干备用。用消毒液擦拭桌椅床架1次/d。病人转出ICU后做好终末消毒处理。

3.2.2加强基础护理

每天至少2次口腔护理，盐水棉签擦洗鼻腔，昏迷病人用凡士林纱布覆盖双眼，保护角膜。根据病情常变换体位，翻身、拍背3次/d以上，以利于痰液的吸引和咯出。做好气管切开的护理，及时更换无菌敷料。如病情允许，尽量采用半卧位。

3.2.3严格执行无菌操作，强化消毒隔离观念

气管切开应在无菌条件下进行，患者使用的各种呼吸治疗装置应严格消毒，灭菌处理；雾化器、湿化瓶每次用后消毒处理；人工呼吸机回路管每48h应消毒1次，用于其他病人时应予更换，进行严格消毒处理后方可再用；呼吸机上冷凝液要定期排掉，不得污染患者，一次性导管等物品不要重复使用。

3.2.4合理吸痰和雾化吸入

肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时才吸。如果应用开放性吸痰系统，则应使用消毒的一次性导管；如遇分泌物粘稠，所用导管需再次进入病人下呼吸道时，则需用无菌溶液冲洗导管。冲洗液及盛装容器应及时更换，以免因吸痰污染而造成感染。雾化吸入也应适时进行，如分泌物粘稠、黄绿色，不易咯出时，在治疗时加入抗生素和支气管解痉剂，无特殊情况每天不超过2次。

3.2.5勤洗手，切断人与人之间细菌传播途径

大量流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径。因此，必须做到进出ICU要洗手，进行每项护理操作前后要洗手，处理污物后要洗手，护理每位患者前后要洗手，而且处置同一病人不同部位，不同内容之间要洗手。

参考文献

[1]COOKDJ,KOLLOFMH.RiskfactorsforICUacquiredpneumonia[J].JAMA,1998,279(20):1605.

[2]中华结核与呼吸杂志编委会。医院内获得性支气管—肺感染诊断标准[J]。中华呼吸与结核杂志，1990.13(6):3。

[3]计惠民，王琳。医院内肺部感染的预防与对策[J]。国外医学。护理学分册，2001.20(2)：66.