早破与难产的关系及其处理对策

早破与难产的关系及其处理对策

代晓燕

资阳雁江区祥符中心卫生院四川资阳641300

摘要：目的分析研究胎膜早破与难产的关系并提出对应的处理对策。方法收集2010年9月至2011年5月这段时间，在我院产科收治的所有孕妇中，随机抽取93例胎膜早破孕妇作为研究的观察组，同时选择93例无胎膜早破现象的健康孕妇作为对照组，找出两组研究对象的临床资料进行对比分析研究，找到发生胎膜早破与难产发生率两者之间的内在联系。结果胎膜早破组难产发生率显著高于健康组（P<0.05），两组研究对象产前胎位情况对比也存在较大差异（P<0.05）。结论胎膜早破情况的出现会大大提高难产发生率，应加强孕期护理，密切关注胎膜早破，及早防范，如有发生，及时采取正确有效的处理措施。

关键词：胎膜早破；难产；处理对策

胎膜早破是临床妊娠常见并发症，主要指孕妇临产前胎膜出现破裂，使得羊水流出量减少，造成阴道和肛门被外界细菌感染，严重时甚至会导致胎儿死亡等严重后果。本文对胎膜早破与难产之间的关系以及处理措施进行详细分析说明，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年9月至2011年5月来我院收治的胎膜破裂孕妇93例作为研究的观察组，年龄21-43岁，平均年龄（23.7±1.7）岁，孕周30-40，平均孕周（37.9±2.1）周；此外同样选取93例无胎膜破裂的健康孕妇作为对照组，年龄23-41岁，平均（25.4±1.3）岁，孕期36-42周，平均（38.9±1.5）周。两组研究对象年龄、孕周方面无较大差距（P>0.05）。

1.2临床表现与诊断标准依据《妇产科学》，有下述症状孕妇可认定为胎膜早破：临产前阴道突然流出较多液体，且腹部加压时阴道流出液增多；阴道液为碱性，pH值＞7；手触宫底可见宫口有羊水流出；阴道后穹窿涂片可检出胎脂或是检出毳毛。患者的临床症状主要表现为阴道的流出液增多，上推胎先露时阴道流出液显著增多。有26例患者体温超过38°，羊水异味，白细胞数目急剧增多。

1.3处理办法着重注意产妇状况，主要有胎位情况、头蓬、子宫膜壁横切面厚度以及胎盘附着位置等方面，根据上述情况判断孕妇是否可以进行自然分娩，如可以则选择自然分娩，同时对母子状况密切留意以确保发生意外状况能够及时采取措施。对于孕期小于36周且无明显感染现象出现者，应密切留意胎率，让孕妇采取提高臀部并保持左侧卧位的体位卧床，仔细观察孕妇情况。对于孕期大于36周，采用B超监控胎儿情况，若破膜后的12h内子宫依旧没有发生收缩现象，应及时对孕妇使用宫缩素进行引产。对无法完成自然分娩的孕妇要及时进行剖腹产手术以结束妊娠。

2结果

2.1对两组分娩方式进行比较，发现胎膜早破组孕妇难产58例（62.8%），健康组孕妇难产为22例（23.2%），存在较大差异。具体数据如表1所示：

2.4对两组新生儿的并发症进行比较：婴儿早产现象，在胎膜早破组有37例（56.9%），健康组有11例（14.1%）；新生儿窒息现象，在胎膜早破组中存在15例（23.1%），健康组有11例（14.1%）；新生儿出现吸入性肺炎症状，在胎膜早破组有15例（23.1%），健康组为8例（10.3%）。

由上述几项比较结果中可以分析得出胎膜早破组的难产发生率为62.8%，与健康组的23.2%存在相当大的差异且具备统计学意义（P＜0.01）；对于难产的缘由两组差异不存在统计学意义（P＞0.05）；对于母儿状况两组之间存在统计学意义（P<0.05）；对于新生儿并发症中，观察组发生新生儿窒息和新生儿患病概率比对照组的高处很多（P＜0.01）。

3讨论

目前在临床医学界对于导致胎膜早破的发生原因还没有完全了解，有待进一步研究。过去曾经有专家提出其发生体制有可能是由于宫腔内压力过高或过低、感染、胎膜构造发育不完整以及子宫方面部分机能缺失等因素造成。目前诸多研究结果分析显示：胎膜早破对孕妇分娩方式产生根本性影响，而且还会导致大大提高难产和早产情况的发生率。对胎膜早破发生的原因现阶段普遍认为主要是与胎位异常相关。由于胎位不正造成骨盘的侧壁与胎头衔接之间产生间隙，俗称腔隙。因此，在这种情况下，当子宫出现收缩现象的时候，由于子宫内的压力值上升，前羊囊和腔隙的受力不均衡以致于造成胎膜破裂。除此之外，胎膜破裂的发生机制还存在很多种可能情况，如胎膜自身发育不完整，抑或是胎膜受到来自外界的细菌感染或是孕妇剧烈运动导致胎膜撕裂、发生机械创伤以及阴道、肛门感染等因素都足以造成胎膜破裂的严重情况。胎膜发生破裂的后果主要会使得羊水外流，由于羊水减少，所以当子宫发生宫缩的情况时，子宫膜壁对婴儿施加的压力会加大，造成胎儿出现宫内窘迫情况。除此以外，羊水的减少还会导致宫缩不协调，从而增加胎儿异位的可能性，提高难产发生率。同时也对新生儿肺炎症状的产生具有一定程度的不良影响。

针对胎膜早破现象，对其进行的处理对策为密切关注孕妇和胎儿的状态，尽可能在短时间内结束妊娠过程。目前已有研究表明，从胎膜破裂到妊娠结束，这段过程持续时间越长，新生儿产后并发症的发病率也就随之提高。因此建议如果胎儿已经发育到可分娩阶段应该尽早的进行分娩。必要时允许适当采取激素来促使胎儿肺部的生长发育。发生胎膜破裂后11h内依旧没有分娩的情况应当及时使用抗生素治疗，避免由于胎膜破裂导致外界细菌进入子宫内部造成母儿感染。同时分娩时要尽量缩短生产过程，以防因为产程过长导致得新生儿发生窒息死亡的严重后果。

参考文献：

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