尿毒症人工血管植入术后健康教育

尿毒症人工血管植入术后健康教育

方子芳宫小宁

（中山大学附属第一医院整形外科广东广州510080）

【摘要】目的：探讨健康教育对人工血管植入患者的护理效果。方法：总结尿毒症病人行人工血管植入术后的健康教育的效果。结果：102例患者或家属在出院一周随访时98例均能掌握健康教育知识,并能实现自我或家庭护理;3例因年纪较大耳聋并未有家属陪伴,自我护理及家庭护理较难实现;1例因出院后一周血压低入量不足出现人工血管堵塞。102例患者均对我区的护理工作100%满意。结论：全面的健康教育提高了人工血管植入术病人的自我护理能力,减少并发症的发生,同时提高了患者对护理工作的满意度。

【关键词】健康教育;人工血管植入

【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0387-02

慢性肾功能不全尿毒症患者需要依赖长期血液透析维持生命，动静脉内瘘是行血液透析的有效血液通路，它指的是运用手术方式将动脉、静脉直接相吻合而创建的血管通道[1]。对于长期需进行血液透析的尿毒症患者而言，是其长期存活的一种生活方式[2]。对于自身血管差的患者则需要改用人工血管移植，从而建立理想的血透通路[3]。血液透析伴随患者一生，人工血管植入费用较高，维持有效的血透通路，延长人工血管的寿命，避免再次手术，患者及家属对术后护理知识和长远的自我护理有迫切的需求。因此，我科非常重视其术后的健康教育，取得很好的效果，现报道如下。

1.一般资料

2014年11月—2015年12月在我科接受人工血管移植造瘘治疗的病人102例，其中男54例，女48例；年龄19～81岁，平均年龄50岁；均明确诊断为慢性肾功能不全尿毒症期的患者，并均行人工血管植入造瘘术。

2.健康教育的形式

2.1口头宣教和书面教育

制作人工血管植入手术相关墙报、术后自我维护手册和出院指导单张。内容包括术前、术后注意事项，术后可能出现的不良反应及相关措施，血管通畅与否的观察与护理，出院指导等。尽快使患者及家属了解手术的相关知识，消除恐惧心理，以良好的生理及心理状态接受手术，配合治疗，护理人员要进一步介绍与疾病相关的医学知识，将健康教育的内容贯穿于各项护理活动中。

2.2因人教育

护理人员首先要全面了解患者的病情，多与患者及家属沟通，了解其需求及自理能力，因人而异，对于文化程度高，接受能力及自理能力强的患者，根据需要满足他们对自身疾病知识的需求，对文化水平低，年老体弱自理能力差的患者不仅对患者宣教对其主要的日常照顾者也要同时进行相关知识的宣教。宣教应使用简明扼要、通俗易懂的语言配以图片，耐心讲解，反复宣教，运用工具（听诊器）亲自示范，确保掌握，使患者及家属在出院前能掌握尿毒症的相关知识及人工血管植入术后的的自我维护，预防并发症，延长人工血管的寿命。

3.健康教育的内容

3.1术前宣教

3.1.1心理护理尿毒症患者存在经济和疾病的双重压力而身心疲惫，护理人员应积极主动关心患者，多与其沟通了解所需，有针对性对患者进行健康教育，讲解手术的方式、目地及重要性，可能出现的并发症，可与手术成功的病人进行现身说法，以减轻或解除其思想顾虑，从而接受手术并在术后积极主动地配合人工血管的管理。

3.1.2术前了解患者的心功能、化验结果并及时联系血液透析治疗，及时根据患者的血压、体重、出入量和透析出水量，指导患者饮水量，患者的出入量平衡，保证充足血容量的同时预防术后心衰的发生。

3.2术后宣教

3.2.1饮食指导低盐低脂优质蛋白饮食，其中优质蛋白应占50%～70%.优质蛋白为瘦肉、鸡蛋等，少用豆制品等植物蛋白，无吸烟、饮酒，钠及水的限制：尿量少于1000ml，钠盐摄入应限制在3g/d，最多不要超过5g，摄水量限制在700～900ml/d。

3.2.2体位术后适当休息可平卧或抬高床头15～30°，禁止术侧卧位，上肢予抬高，高于心脏15cm，利于静脉回流，减轻术后肿胀。

3.2.3引流管的宣教术后留置引流管除做好常规护理之外，也要做好病人及家属的宣教，让其了解留置引流管的目的及重要性，预防脱管或堵管的发生。

3.2.4术后功能锻炼术后指导病人术侧肢体功能锻炼，术后当天可做肢体远端手指活动，每天3次，每次以不感到累为宜，术后第一天开始可做握拳动作，力度要掌握好不能过重，要求握拳3s放松5s，反复运动，每次5min～10min，每天做3次，术后第2天可重复第1天的运动，力度可加大，以不影响伤口疼痛为宜，可挤压握力球如橡皮圈或橡皮球。

3.3出院指导

3.3.1指导患者及家属学会触摸人工血管造瘘处震颤情况及运用听诊器听血流杂音，耐心亲身示范，直到其能掌握。

3.3.2造瘘侧衣袖要宽松，勿持重物，一般＜3kg，患肢禁输液、测血压及抽血。

3.3.3根据血管震颤情况按需喝水：血管震颤情况良好的情况下血压控制在130/80mmHg以上，每日饮水量为前天尿量的基础上加400～500ml，保持透析时血压平稳，术后2周可以启用穿刺，注意避免定点穿刺，同一点穿刺相隔至少2周，一发现震颤消失马上回院复诊。

3.4出院随访

患者出院时由责任护士在随访本上登记其住院的基本情况和患者或照顾者的电话号码，出院后一周，由护士长安排具有工作经验丰富的高级责任护士对患者进行个体化的电话健康宣教，内容包括：饮食指导、活动指导，造瘘肢体的护理，造瘘处震颤或血流杂音的自我观察和自我护理，原发病的治疗及复诊，住院满意度调查等，并针对患者的实际情况为其提出专业的意见和指导。

4.小结

人工血管植入造瘘术是对于自身血管条件差的患者建立理想长期血透通路的首选手术方法，术后的康复和血管的寿命长短主要靠患者及照顾者的自我护理。在患者入院至出院和出院后的随访中全面实施健康教育提高了患者自我护理知识的知晓率，减少并发症，使患者在发生异常情况时能得到及时处理。患者及家属同时接受健康教育，促其参与到我们护理工作中，能更好的了解自身疾病，并进行良好的自我管理，在沟通宣教的同时，提高了患者及家属对护理工作的满意度，改善护患关系，同时也使护士的沟通能力和专业知识得到巩固提高。长期的健康教育是具有意义的，健康教育是一门研究传播保健知识的技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[4]。总之采用正确的健康教育方法，指导尿毒症人工血管植入造瘘术的患者完成自我护理，正确的掌握相关知识非常重要，可延长人工血管的寿命，提高患者的生活质量，提高住院满意度。

【参考文献】

[1]周红军，王倩，王英，汪波，彭丽.动静脉内瘘在血液透析患者中的应用及护理[J].重庆医学，2009，38（7）：882-883.

[2]肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2005.21（8A）：72.

[3]伍丽珍，马晓华，黄云辉，等.人工血管建立动静脉内瘘的临床应用及护理[J].现代护理，2007，13（17）：1607-1608.

[4]楚树坤.透析病人动静脉内瘘围手术期的护理[J].护理研究，2008，22（增刊1）：90-91.