应用PDCA循环法降低气管插管非计划拔管发生率

应用PDCA循环法降低气管插管非计划拔管发生率

曾根治

（厦门大学附属第一医院急诊科福建厦门361003）

摘要：目的探讨PDCA循环管理在急诊部HCU气管插管患者非计划性拔管中的应用。方法运用PDCA的循环管理设定“降低非计划性拔管率”为目标，进行现状把握，原因分析，制定措施，效果评价。结果将PDCA循环管理应用于气管插管患者中，2016年2-5月非计划性拔管的发生率下降至0.5%，比2015年10月-2016年1月下降了3%。结论PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。

关键词：PDCA；气管插管；非计划性拔管

【正文快照】：

PDCA循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（check）、处理（Action），广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[1].气管插管非计划性拔管是指患者未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落[1]，它是气管插管最严重的并发症。非计划性拔管的发生率是衡量HCU护理质量的重要指标之一[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料2015年10月-2016.年5月急诊重症病房气管插管63人次，带气管插管天数400天，非计划拔管8人次，非计划拔管发生率12.69%。按照气管插管带管天数计算非计划拔管发生率为20‰。其中男6例、女2例、年龄51-83岁。疾病诊断为AECOPD合并呼衰5例，重症肺炎3例。均为经口气管插管。

1.2PDCA循环管理

1.2.1计划阶段

1.2.1.1P（plan）现状分析，找问题：对2015年10月-2016.年5月急诊重症病房护理质量检查资料及不良事件分析，非计划性拔管占急诊重症病房不良事件首位，在非计划拔管中，气管插管发生率占首位。因此将气管插管非计划拔管做为持续质量改进项目。

1.2.1.2P（plan）分析原因在此分析现状的基础上，气管插管非计划拔管原因积极查找相关文献，认为非计划拔管的发生有以下高危因素（见图）。

1.2.1.3P（plan）找出主要原因：首要原因时患者舒适的改变，气管插管非计划拔管后大部分能沟通的患者表示，自行拔管的原因为置管造成的不舒适，其次为缺乏标准化的镇静镇痛方案和程序化的脱机程序[4]，另外管道管理制度不够完善，医务人员相关知识的缺乏和对气管插管非计划性拔管风险评估不足等。

1.2.1.4P（plan）目标与措施：将气管插管意外拔管率降至0.5%，具体措施如下：①成立“降低气管插管意外拔管率”专项护理质量持续改进小组；②采用头脑风暴法分析气管插管意外拔管的原因，制定相关的改进措施并进行培训；③加强气管插管的固定；④对气管插管患者的保护性约束，注意约束的方法，防止患者头靠近手而拔管，并定期检查约束带有无松脱；⑤规范各项护理操作，各项操作前妥善固定导管，在护理中严格遵守操作规程；⑥制定镇静镇痛的评分方法流程，对护士进行规范化培训，提高患者的舒适度；⑦加强心理护理和健康宣教，建立有效互换沟通，讲解插管的目的、注意事项，以及意外拔管的危险性等等；⑧每日评估拔管指征，及时拔管，减少不必要的延迟拔管。

1.2.2实施阶段：按照计划进行培训、落实、监督。

1.2.3检查阶段：根据计划要求对执行情况进行检查，将效果与预期目标进行对比分析。

1.2.4处理阶段：总结分析肯定有效的，去除无效的，纠正做错的。根据存在的问题制定相应的改进计划及措施，运用PDCA循环管理改进气管。

1.3统计学处理所有资料录入Excel，记数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果：

我科于2016年2月-5月对于57例气管插管患者实施PDCA循环管理，带气管插管日数为465天，发生非计划拔管4例，非计划性拔管发生率由12.69%降到7%，按照气管插管带管天数计算非计划拔管发生率由20‰降至8.6‰。详见表一

3讨论：

PDCA循环不是停留在一个水平上的简单重复，而是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[3].。其特点是注重细节量化、环节监控、全程互动，简单理解的PDCA过程，P即写您要做的，将计划做成甘特图，D即做您所写的，C即检查您所做的，A即肯定有效方面的。如气管插管护理目标清单；每日脱机管理评估。遗留的问题进入下一个PDCA循环中解决。使护理质量在不断循环中得到提高。

机械通气在急危重症抢救中具有重要作用，气管插管脱出是机械通气中较为严重的并发症，一旦发生气管插管滑脱，如未及时处理，可导致患者急性缺氧，甚至窒息、死亡。再次插管会造成患者的再次伤害，还会增加患者的经济负担，埋下医疗纠纷及隐患。PDCA程序运用科学的方法，帮助判断导致UEX的关键影响因素，实施针对性的导管管理，有效降低UEX的发生率，严格规范护理操作，提高气管插管患者的安全性。

参考文献

[1]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展.中华护理杂志，2006，41（1）：68-71.

[2]李继平.护理管理学[M]北京：人民卫生出版社，2006：185-187.

[3]曹桂荣.医院管理学（中）[M].北京：人民卫生出版社，2003：1805-1841

作者简介：曾根治（1975-9），女，大专，主管护师，研究方向为降低HCU非计划性拔管率。