产后出血的预防和护理黄文艳舒向华胡桂蓉

产后出血的预防和护理黄文艳舒向华胡桂蓉

黄文艳舒向华胡桂蓉

黄文艳舒向华胡桂蓉(绵阳市人民医院四川绵阳621000)

【摘要】目的探討产后出血的预防观察和护理。方法选取我院2011年1月至2012年12月期间185例产后出血病例进行回顾性分析。结果185例患者经。结论做好孕期保健，严密观察产程与优质的护理工作，能极大的降低产后出血的发生

【关键词】产后出血预防治疗护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0010-02

【Abstract】tostudythepreventionofpostpartumhemorrhageobservationandnursingcare.Methods:tochooseourhospitalbetweenJanuary2011andDecember2011,185casesofpostpartumhemorrhagewereanalyzedretrospectivelyResults:185casesofpatientsafteractivecorrecttreatmentandnursing,allhospitalcureConclusions;Goodprenatalcare,strictobservationoflaborandthehighqualityofnursingwork,cangreatlyreducetheoccurrenceofpostpartumhemorrhage

【Keywords】thepreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhage

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。为分娩期严重并发症。是我国产妇四大死亡原因之首位。[1]其发病率占分娩总数的2%-3%产后出血来势凶险，需要及时准确地处理，如果急救不及时，可危及产妇的生命安全，导致严重的后遗症，因此我们必须做好产后出血的预防和护理工作，以降低其发生率及孕产妇的死亡率。

1.资料

本组患者185例，年龄17-43岁,初产妇73例，经产妇112例，平均住院日7天，孕周37-41周，分娩方式，顺产：79例，剖宫产106例，宫缩乏力性出血148例，占80%，软产道损伤21例，占11.3%胎盘因素18例，占10.2%，有产前检查者171例，占83.5%，无产前检查者14例，占16.5%，产后2小时出血164例，占88.6%，2小时后21例，占11.3%，转归，185例全部治愈出院。

2.方法

1）称重法失血量（毫升）=（胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前敷料干重（克））/1.05（血液比重）克/毫升；2）容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量；3）面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量

3.预防和护理

产后出血的原因主要为子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍。[2]

3.1产前：做好孕期保健宣教，通过产科门诊.孕妇学校.多媒体宣传妊娠有关知识，强调产前检查的重要性。教会产妇自我监测。详细询问分娩史、既往史、手术史、家族史，对高危妊娠要做到早期发现，早期治疗，专案管理，定期随访，以降低剖宫产率。大部分剖宫产产妇未进入临产状态，子宫自发的收缩性差，对缩宫素的敏感性差，产后出血机会相应增加。剖宫产的患者除子宫出血外尚有伤口出血。产后出血的危险更大，止血更困难。尤其是有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留史、双胎妊娠高血压综合征、羊水过多，前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌壁损伤史等高危因素。孕产妇尽量提前入院，做好预防。对有凝血功能障碍者还要定期检查凝血功能。了解是否有药流、人流史对于预防由于前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素导致子宫出血情况很有帮助。中或重度贫血可导致剖宫产及分娩产后出血明显增加，贫血者血液氧合能力降低，可导致机体对分娩或手术过程耐受力下降，使子宫肌纤维缺血缺氧产时导致子宫收缩乏力，使胎盘剥离面因血窦不能有效关闭，导致产后大量出血。[3]贫血也导致对出血的耐受性降低，进一步失血，影响对周围组织氧的供应。因此，要提前积极对症治疗。

3.2产时：分娩是一个缓慢而艰辛的过程，护士应有高度的责任心和同情心，主动与产妇沟通，询问产妇的需求，倾听产妇的述说，建立以产妇为中心的人性化服务，耐心给产妇讲解分娩的正常生理进程，消除产妇的紧张恐惧情绪。给予支持的语言，鼓励产妇增强分娩的信心。第一产程严密观察产程进展，评估产妇精神状态，产妇精神高度紧张，对分娩焦虑、恐惧、担心，体质虚弱或夫妻感情不合，封建思想的影响，歧视女婴，易导致植物神经功能紊乱，影响正常产程的进展。应用镇静剂或麻醉过深，造成产程过长，能导致产妇宫缩乏力。宫缩乏力性子宫出血是产后出血最主要的原因。产时要保证产妇营养与水分的充分摄入，给以高热量，易消化的食物，以保持其充沛的精力和体力。宫缩时帮助按摩腹部.腰骶部等疼痛部位，通过皮肤接触，缓解焦虑，给予精神上的无痛分娩。第二产程对具有产后出血高危因素的患者，如分娩次数大于5次、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、滞产等，胎儿前肩娩出后，立即滴注缩宫素，同时按摩子宫，以减少出血。腹部可放置沙袋，胎盘未剥离前，不可过早强行牵拉脐带。可控性牵拉脐带和预防性按摩子宫作为积极处理第三产程的措施。胎盘娩出后，及时检查完整性，胎盘胎儿面如有血管断裂，应想到副胎盘残留的可能。软产道损伤，应准确迅速缝合，彻底止血。因凝血功能障碍所致的出血常为难以控制的大量出血，应尽快输新鲜全血。密切观察生命体征.全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别大出血发生休克的一些症状，如面色及口唇极度苍白、心慌、头晕、出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。在平时的工作中，药品器械监护措施必须完好，处于应激备用状态。工作人员熟练掌握急救技术，建立完善的抢救工作制度和应急预案，使抢救工作快而有序，提高抢救成功率。当发生产妇产后出血时,医护人员必须密切配合，临危不乱，争分夺秒进行抢救。迅速建立两条以上的静脉通道，立即给予输液、配血、输血。同时注意保暖，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管流量4-6升/分。详细做好特别护理记录单。

3.3产后：产后2小时是产后出血发生的高峰时段。产后30分钟内早吸吮可以促进子宫收缩，减少出血。应注意观察会阴切口有无渗血，按摩子宫检查子宫收缩情况及出血量，同时密切观察产妇的生命体征，敦促产妇尽早排空膀胱，如发现出血量已超过月经量且血压下降，应及时通知医生。在自然分娩后2小时，剖宫产术后6小时给予产妇康复综合治疗，利用低频脉冲电刺激使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增加，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，促进恶露排出，减少产后出血。

讨论：产后出血的预防护理和抢救护理非常重要，一旦发生，会给产妇带来极大的心理和生理创伤，影响远期的生活质量，因此要求护理人员要耐心对待孕产妇，仔细认真的观察产程和护理，提高助产技术，应用自己扎实的理论与紧急操作能力，对产后出血的患者进行有针对性的科学护理，有效的减少产后出血并发症的发生与死亡情况的出现，维护产妇的生命安全。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：154-159

[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2007:205-208

[3]李增玉，周丽华，魏灵芝.贫血对产妇产后出血量的影响[J].山东医药，2008，48（30）：91-92