48例烧伤病人围手术期临床护理与观察

48例烧伤病人围手术期临床护理与观察

肖昕

肖昕（凉山州第一人民医院马道分院四川凉山615031）

【摘要】目的探讨烧伤病人围手术期临床护理的效果。方法对48例烧伤病人的临床资料进行分析和护理总结。结果治愈40例，治愈率83.3%，好转5例，自动出院2例，死亡1例。结论对于烧伤病人要加强围手术期临床护理，密切观察病情变化，防止并发症发生，促使创面早日愈合。

【关键词】烧伤围手术期护理

手术是治疗烧伤的重要措施之一,对抢救烧伤患者生命，减少并发症的发生和恢复烧伤部位的功能[1],起着十分重要的作用。做好烧伤围手术期的护理是手术成功的重要一环。本文结合临床实践探讨了烧伤病人围手术期临床护理的效果。

1资料与方法

1.1一般情况

48例烧伤病人中男30例，占62.5%，女18例，占37.5%；年龄1/2岁～73岁，平均46±1.2岁。烧伤面积＜10%TBSA有9例，烧伤面积11%～30%TBSA有16例，烧伤面积31%～50%TBSA有12例，烧伤面积＞51%TBSA有11例。30例为生活烧伤，10例为工伤，3例为意外伤害，5例为不明烧伤原因。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①心理护理：根据手术通知单到病房进行访视，向患者介绍手术治疗成功的病例,建立良好的护患信赖关系,减轻术前病人对手术的恐惧和顾虑,引导患者以平静的心态面对手术。②术前饮食护理：术前根据病人的不同情况，正确指导病人合理饮食。一般以高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的流质、半流质及软食为主，粗细粮合理搭配。③物品准备：手术护士术前检查手术间各种监护设备及麻醉机的情况,查验空气止血带是否漏气,必备药品及敷料是否充足,以及手术间空气净化、消毒的效果。

1.2.2术中护理①术中监护：手术过程中要持续监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度。术中若需要翻身,应由有经验的护师按照翻身规则来进行,以避免脱落而造成意外。②输液管理：术中输液量应根据24h液体的出入量,结合患者的生命体征、尿量等来进行,一般要在1～2h内补充纠正。③呼吸通道管理：气管切开患者,应先检查套管情况,更换新的气管套管后再连接麻醉呼吸机。手术过程中随时观察病人的呼吸情况,尤其有头面部呼吸道烧伤的患者,注意观察血氧饱和度,及时清除呼吸道分泌物。④术区管理：要随时保证术区的清洁、干燥,及时更换敷料。植皮前,要重新铺单,手术医生要更换无菌手术衣、手套。⑤异体皮的管理：植皮前,异种猪皮或经氮储存的同种异体皮要用洗必泰溶液中浸泡15min,然后用生理盐水反复清洗三次,置于氯霉素液中浸泡备用。生物敷料上也应每隔2～3cm开窗打洞(直径不大于1cm),以保持引流通畅,避免皮下淤血。⑥器械管理：术中器械护士要严格执行无菌技操作,创面切削痂与制皮时使用的器械要分台准备,供区取皮刀与切削痂的辊轴刀不能混用,减少因器械混用造成的创面污染,从而提高植皮成活率。

1.2.3术后护理①术后访视：术后连续3d访视病房,填写访视记录。另一方面,还应向患者家属介绍手术情况,反复交待术后注意事项,确保手术成功。②术后饮食护理：术后6h先喝一杯淡盐水,量:300mL～400mL,以后每日晨起,饭前喝一杯温开水不少于200mL。术后第一餐以咸流质饮食为主,如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜量约400mL。术后3d内少吃或不吃较甜的食物,每日进餐5次至6次,每次饮食不宜过饱,忌辛辣、冷食,尽量以热食为主。护士要叮嘱患者每次进食要细嚼慢咽[2]。③疼痛护理：疼痛护理必须规范,应有设计合理的表格,记录患者的疼痛病史、疼痛评分、对疼痛的描述、疼痛的部位、性质、给予的处理、镇痛效果、药物不良反应等。可以采用音乐疗法，引导通过广播电视、音乐帮助其放松肌肉,缓解紧张情绪,转移患者的注意力,能够起到减轻疼痛的作用[3]。④预防并发症发生：患者周边静脉易发生静脉炎与血栓，腔静脉易发生气胸，皮下气肿等。停用静脉高价营养时，要注意缓慢减量，预防低血糖症的发生。⑤康复期功能锻炼:待创面愈合后进人康复期间进行患肢功能锻炼，安排3～6次/d，20～30min/次，以病人不感疲劳为度，并逐渐长至30～60min/d。做好康复期功能锻炼有益于病人早日恢复。

2结果

本组治愈40例，治愈率83.3%，好转5例，自动出院2例，死亡1例，见表1。

表148例烧伤病人治疗结果统计

3讨论

烧伤病人一般多由意外造成，病人缺乏心理准备，且烧伤病人皮肤受损异于常人，其心理问题较为突出。烧伤病人的不良情绪会引起机体免疫机能降低，抵抗力下降，增加病人的感染机会，影响治疗和康复的进程[4]。因此，要通过语言和非语言沟通的运用与患者做好沟

通与交流，了解病人心理，以达到护患间的思想、感情、信息的传递，从而减轻或消除引起病人痛苦的各种紧张因素、消极情绪和异常行为，调动病人的主观能动性,增加病人的遵医依从性。

对于老年烧伤患者，特别是大面积老年烧伤患者，不仅需要医师制定严密的治疗方案，还需要精心、细致、良好的护理。护理上的各环节对老年大面积烧伤患者的康复都有积极作用，如若护理不当，可能会引起严重并发症[1]。一般来讲，临床烧伤病人常见并发症有:全身感染和肺部感染，水和电解质紊乱，大小便失禁，压疮，多器官功能衰竭，便秘等症状。应采取有效的护理措施，尽量减少并发症的发生，促进创面愈合，早日痊愈。

休克是烧伤病人主要的死亡原因[5]。本组病例中有1例因休克而导致死亡。迅速扩容可使病人休克得到及时控制。在抗休克过程中行综合治疗,是抗休克治疗质量提高的保证。

参考文献

[1]冷金华．78例老年病人烧伤的特点及护理[J].井冈山医专学报，2007，14(4):39．

[2]王新玲,孟丽霞.烧伤病人围手术期饮食指导[J]家庭护士,2007,5(5):59-60.

[3]王雪莲.烧伤患者的疼痛护理进展[J].广州医药,2010,41(1):48-50.

[4]岳丽青.烧伤患者生活质量研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(7):653.

[5]郭振荣,盛志勇.烧伤学临床新视野[M].北京:清华大学出版社,2005.