浅谈全麻下重症低龄儿童龋病综合治疗的术后护理策略

浅谈全麻下重症低龄儿童龋病综合治疗的术后护理策略

李真真

济南市口腔医院山东济南250001

【摘要】目的：探讨全麻下重症低龄儿童龋病综合治疗的术后护理措施。总结护理经验，为此类患儿的术后护理实践提供参考与指导。方法：选取2017年1月-2018年12月期间，我院收治的200例重症低龄儿童龋病患儿，对其临床资料进行回顾性分析研究。结果：经过有针对性的术后护理后，200例患儿均恢复良好。结论：在重症低龄儿童龋病行全麻下综合治疗后，给予有针对性的术后护理，可以提高患儿的临床治疗效果，促进其早日康复，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】重症低龄儿童龋病；综合治疗；术后护理

龋病是儿童常见病和多发病之一，也是对低龄儿童身心健康危害极大的疾病，世卫组织将之列为三大重点防治的感染性疾病之一。低龄儿童龋病指＜6岁的儿童乳牙列≥1的龋失补牙面数，该病的发病诱因多样，主要是牙齿表面上的糖和微生物经过一定时间相互作用后导致，其他如家庭环境因素、儿童饮食习惯、口腔卫生不良等，也是重要的影响因素。重症低龄儿童龋病危害较大，患儿龋齿数量多、龋坏程度深、咀嚼能力弱。该病不仅会对患儿的颌骨发育产生很大负面作用，还会对其饮食、身心健康产生危害。因此，必须要给予及时和对症的治疗与护理。为探讨全麻下重症低龄儿童龋病综合治疗的术后护理措施，本文选择200例重症低龄儿童龋病患儿，开展回顾性分析研究。结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

200例研究对象中，男120例，女80例，年龄2-5岁，中位年龄3.8岁；患儿病情1-3年，平均2.1年；龋齿数量最少8颗，最多20颗，平均13颗。主要症状：151例患儿为自发性牙痛，53例患儿为阵发性牙痛，116例患儿为咀嚼痛，73例患儿为咬合痛，54例患儿为夜间痛，195例患儿为牙齿缺损，25例患儿为牙龈瘘管。病种：28例患儿乳牙急性牙髓炎，116例患儿乳牙慢性牙髓炎，38例患儿乳牙根尖周病，18例乳恒牙替换异常。所有研究对象均行全麻下龋病综合治疗。有44例患儿在术后出现恐惧和抗拒心理，治疗与护理依从性差；18例患儿术后出现自卑、抑郁等负性情况，语言少、面部表情少；13例患儿出现术后暴躁和多动，容易愤怒，情绪激烈；9例患儿出现胆小、易惊，睡眠不宁、多虚汗等。

1.2方法

第一，鼻腔黏膜出血护理。术中，因插管、拔管及吸痰等操作，可能会损伤患儿的气道黏膜，引起口鼻腔黏膜轻度出血，导致患儿术后咽喉部不适或口鼻腔分泌物有血丝。护理人员要对患儿的生命体征进行严密监测，动作轻柔地为其吸尽口鼻腔分泌物，确保气道通畅。

第二，定向障碍护理。受到麻醉影响，患儿在麻醉复苏过程中可能会发生定向障碍，护理人员应给予患儿低流量吸氧，利用心电监护监护患儿的复苏情况。加强床旁护理，防止患儿出现坠床等护理风险。

第三，呕吐护理。低浓度氧维持麻醉会增加术后恶心呕吐的发生率，同时，阿片类药物对大脑极后区的阿片受体作用也会引起恶心呕吐，加之全身麻醉抑制气道反射，患儿术后易发生恶心、呕吐，甚至误吸。在本文中，有18例患儿在术后出现恶心、呕吐等问题。护理人员应使患儿保持侧卧位，头偏一侧，并充分清理口咽部及气道分泌物。同时，给予患儿低流量吸氧。如果患儿发生误吸，应充分吸引气道，必要时行纤支镜检查并清除异物。

第四，发热护理。因综合治疗手术时间长，加之术中对组织损伤、牵拉，拔牙，乳牙牙髓病和根尖周病（有的甚至牙龈出现瘘管，并反复溢脓、肿胀），均可能导致发热。若患儿体温＞38.5℃并伴有牙痛时，予口服对乙酰氨基酚（泰诺林）、物理降温等方式对症处理，必要时根据患儿病情及血常规结果，选择适宜的抗生素。

第五，填充材料脱落护理。材料的性状、填充的位置、填充的方式，以及患儿术后的饮食习惯都可能导致填充材料的脱落。护理人员应告知患儿及家长术后勿啃食较硬较脆的食物，或将此类食物切割成小块食用。速即纱填塞可能会造成患儿轻度不适，术后告知患儿勿用手指抓抠填塞区域。若速即纱脱落，需观察创面有无继续出血，若出血，重新填塞；若未再出血，让患儿吐掉速即纱即可。针对金属预成冠脱落问题，护理人员应告知患儿及家属应避免食用较硬的食物加速其磨损，甚至脱落。患牙龋坏程度深，面积大，可能造成乳牙打磨后高度不够，金属预成冠与乳磨牙贴合度差，切勿食用黏性较大的食物，导致脱落。

第六，心理护理。围术期内护理人员应与患儿及家属建立良好的护患关系，取得患儿和家属的信任。以亲切的语气和态度与患儿进行沟通交流，重视患儿主诉，及时通知主管医生处理各种不适，避免负性情绪积累。麻醉复苏后，由家长尽早陪伴，消除其孤独感。以浅显易懂的语言讲解此病的特点和手术治疗的良好效果，消除患儿的紧张、恐惧等负性心理，鼓励其增强战胜疾病的信心。

2结果

200例患儿经积极治疗和针对性护理，除1例患者因自身牙体组织过少无法再次修补外，其他患儿离院时均恢复良好，且心理状态稳定。

3讨论

牙的正常发育和萌出以及维持其正常的功能，对儿童一生的口腔健康和全身健康至关重要。婴幼儿拥有一副健康的乳牙是培养良好饮食习惯的基础，健康的牙齿、良好的咀嚼功能，可促进颌面部及全身的生长发育。全麻下重症低龄儿童龋病综合治疗可消除患儿对看牙的恐惧，有利于以后的复查和治疗，也可降低医生对于不合作患儿进行手术操作的风险。因此，全麻下重症低龄儿童龋病综合治疗将成为一种趋势，对于术后的上述并发症若护理措施不当或观察不仔细，将直接影响到治疗效果，甚至是患者生命。因此，加强术后并发症的观察及护理，可提高患儿的康复效果，是保证手术成功的关键因素。

【参考文献】

[1]刘粉姣,李健,石磊.邯郸市复兴区学龄前儿童龋病调查分析[J].华北理工大学学报(医学版),2018,20(01):52-55.

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[3]苏家惠.儿童龋齿的幼儿园综合护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(34):250+252.