胰岛素临床应用的几个问题

胰岛素临床应用的几个问题

仇凤香

黑龙江省富裕县富海镇中心卫生院161200

【摘要】自胰岛素应用在糖尿病的临床治疗之后，很多糖尿病患者都找到了治病的福音，患者在应用胰岛素的过程中，代谢水平得到了一定的改善，此外也使得患者的生活质量得到了非常明显的改善。最近几年，我国的胰岛素类型呈现出了名下的增多趋势，胰岛素在临床上的应用也日益广泛，本文主要分析了胰岛素临床应用的几个问题，以供参考和借鉴。

【关键词】胰岛素；临床应用；问题

糖尿病是当前人类需要面对的一个非常危险的健康杀手，而在糖尿病的临床治疗当中，胰岛素得到了非常广泛的应用，我国的胰岛素研究在不断的发展，胰岛素的类型也呈现出了不断增多的状态，所以，我们必须要在实际的研究中注意一道素应用过程中的适用范围，针对不同的患者，我们一定要科学的选择胰岛素的类型，只有这样，才能更好的保证治疗的效果。

1、胰岛素治疗的适应症

1型糖尿病患者需要终身应用胰岛素，即使在患者身体状况比较好的状态下也应该小剂量的给患者施加胰岛素，这样才能更好的延长其蜜月期，如果患者在治疗的过程中还存在着其他的疾病，在治疗的过程中必须要充分的注意到血糖监测和剂量的调整，如果患者无法正常的进食，我们一定要采取静脉补液的方式，同时还要给予患者葡萄糖和胰岛素，此外，在这一过程中还要尽量防止患者出现电解质紊乱的情况。

2型糖尿病最为重要和基本的特征就是胰岛B细胞功能存在着非常明显的缺陷，在这一过程中，胰岛素缺乏伴或者是不伴胰岛素抵抗。在临床研究的过程中充分的显示2型糖尿病在发病的过程中，胰岛B细胞的功能只是正常人的一半，此外，病情严重的话还会逐渐的衰退。此外，2型糖尿病的患者自身血糖的数值越高，胰岛B细胞的功能就会下降的越明显，所以，2型糖尿病患者在某些情况下也是需要进行胰岛素补充治疗的。当前的一个普遍的观点就是2型糖尿病的患者比较适合在早期进行补充胰岛素的治疗，对于2型糖尿病患者而言，在早期进行胰岛素补充治疗一方面可以很好的改善体内胰岛素不足的现象，在较短的时间之内降低血糖水平，此外还可以对内源性胰岛素的分泌起到非常积极的作用，从而大大的降低胰岛素原的水平，从而也就可以十分有效的增加胰岛B细胞对口服抗糖尿病药物的适应性，减少了机体炎症的问题，对脂代谢也能起到非常明显的改善作用。

2型糖尿病在以下情况下应早期启动胰岛素治疗：⑴初诊2型糖尿病患者经一种或两种口服药物（如二甲双胍或胰岛素促泌剂），且剂量已达日最佳剂量（如二甲双胍达2000mg/d）或最大剂量的2/3时，治疗3个月HbA1c仍大于7.0%，可考虑联合基础胰岛素或胰岛素强化治疗。⑵初诊时HbA1c大于8.5%或9.0%伴有明显高血糖症状者，诊断时即可考虑口服药联合基础胰岛素或短期给予胰岛素强化治疗。有关短期胰岛素强化治疗的疗程多长，现无统一的标准，一般建议可2～4周。短期胰岛素强化治疗有助改善患者今后的血糖控制，提高患者对口服药的反应性，改善预后。⑶非初诊断已在治疗，治疗2型糖尿病病程超过1年或以上，经一种或两种，甚至三种口服药物联合，HbA1c仍大于7.0%时可考虑首选联合基础胰岛素治疗，并逐渐减少口服抗糖尿病药物的种类和剂量，如基础胰岛素剂量大于30U，可考虑联合预混胰岛素治疗或一日多次胰岛素皮下注射，并可停用胰岛素促泌剂。⑷合并应激状态如感染（尤其是肺结核）、手术、创伤、烧伤及心脑血管事件急性期，多数仅需短期使用，应激状态解除可回复至口服药物或饮食运动治疗。⑸伴急性并发症如高渗非酮症昏迷、酮症酸中毒和乳酸酸中毒者。⑹伴严重慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、下肢坏疽及肝功能不全者。⑺准备妊娠或合并妊娠，经饮食控制餐后2小时血糖大于6.7mmol/L者。其他如胰源性糖尿病（重症胰腺炎、胰腺外伤或胰腺手术后等所致糖尿病）、皮质醇增多症和生长激素瘤等所致糖尿病，也需给予胰岛素治疗。

2、胰岛素治疗个体化及方案的选择

个体化是胰岛素治疗的基本原则，鉴于目前尚不能精确判断某一糖尿病患者胰岛B细胞的功能及其胰岛素抵抗的程度，故就某一个而言其所需胰岛素剂量难以确切计算，常需要有个逐渐调整过程，且在疾病的过程尚需通过监测血糖进行调整。正常生理状态下，正常人每天所需胰岛素一般不超过每公斤1单位。一般建议：1型糖尿病可从0.5～0.8U•kg-1•d-1起步；2型糖尿病可从0.3～0.8U•kg-1•d-1，临床可结合年龄、血糖和肥胖程度掌握，老年人和体型消瘦者，起步剂量应相对低些；对于口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素治疗者，可从0.1～0.2U•kg-1•d-1开始。确定起始剂量后，然后根据具体情况选择适当的胰岛素治疗方案，并通过血糖监测逐步调整胰岛素剂量。

胰岛素治疗方案很多，常用的有每日多次胰岛素皮下注射、预混胰岛素每日1～3次皮下注射、胰岛素泵和口服药物联合基础胰岛素或预混胰岛素等，每种方案各有其优缺点，详见表1。

表1胰岛素皮下注射常用方案及其优缺点

3、胰岛素治疗过程中所出现的不良反应

在长期的临床治疗当中，我们发现胰岛素是一个十分安全也非常有效的讲堂药物，其在应用的过程中最为重要的不良反应低血糖以及体重的增加。低血糖是糖尿病患者在治疗过程中必须要面对的一个问题，产生这种现象的原因也有很多种，我们必须要在实际的工作中要采取多种措施对其加以处理，很多时候是不容易被察觉的，通常能够自行恢复，但是如果在治疗的过程中出现了意识障碍问题，我们就应该及时的对其加以抢救。

胰岛素治疗后多数患者体重将增加，一般在3～5kg，其原因主要与血糖控制改善和患者的食量增加有关。胰岛素与二甲双胍联合较与胰岛素促泌剂联合，体重增加相对较小。胰岛素治疗的糖尿病患者为避免过多体重增加仍应继续控制饮食和适当运动。胰岛素治疗过敏反应少见，可能与胰岛素制剂中的其他成分或其中的鱼精蛋白有关，可考虑换用不同种类的胰岛素或不含鱼精蛋白的胰岛素制剂（如短效胰岛素、速效胰岛素、甘精胰岛素和地特胰岛素）等观察，必要时给予抗过敏药物治疗。

4、结语

在日常的生活当中，糖尿病已经成为非常常见的一种疾病，此外，这种疾病在发展的过程中也呈现出了年轻化的趋势，所以，为了更好的保证患者的治疗效果，胰岛素得到了非常广泛的应用，但是在应用的过程中还需要注意一些问题，从而更好的保证患者的恢复效果。

参考文献：

[1]张秀琴，李敬华，王素莉.2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰转肽酶与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国糖尿病杂志.2016（01）

[2]梁理玄，黄向阳，秦曙光.糖尿病肾病不同发展阶段胰岛素用量及糖代谢情况分析[J].中国医药导报.2016（03）