妇科护理中宫颈病变的护理分析

妇科护理中宫颈病变的护理分析

邱美美

（惠州市第六人民医院广东惠州516211）

【摘要】目的：探究宫颈病变中电刀切除手术诊治过程中的护理方法。方法：对经过宫颈细胞学、阴道镜和宫颈活检检查初步诊断为宫颈病变的患者48例作宫颈环形电刀切除术（LEEP）手术治疗，对手术前、中、后期进行护理的资料分析。结果：48例患者在治疗和精心护理下全部治愈出院，患者对护理的总满意度达95.83%。结论：宫颈病变的诊断和治疗中，宫颈电切术的应用及科学有效的护理效果显著，值得推广和提倡。

【关键词】电刀切除术；宫颈病变诊治；妇科护理方法

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）04-0245-02

宫颈区域发生的各种病变包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等，都属于宫颈病变的范畴，并不是某些人片面认为的宫颈癌前病变。宫颈病变主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、子宫颈上皮内瘤病变（CINI、CINⅡ、CINIII）及官颈癌等，是当代妇女的多发病与常见病。宫颈病变患者的情况不同，宫颈病变的程度各异，治疗手段多样。但总体而言，宫颈病变的治疗有两个共同点需要注意：规范化，必须遵守宫颈上皮内瘤变（CIN）级别明确de诊疗原则；个体化，针对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别和随诊、技术条件等综合考虑，个体问题采取个体方法，不能一概而论。我们通常查那个所说的癌前病变，其实就是指癌症发生前该部位发生的由此引发癌症的病变，也就是是颈癌前病变（宫颈不典型增生）。目前，治疗宫颈病变的方法比较多样，其中宫颈环形电切术（俗称“LEEP刀”）是一种较为有效的治疗方式。宫颈环形电切术是1981年法国学者Cartier首次报道的，自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床，其原理为经由电极尖端产生3.8兆Hz的高频电波，于接触组织后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈病变部位的处理。该技术在欧美国家比较流行，国内一些医院于近年来也开始用于宫颈病变的治疗，且效果较好[1]。本研究的目的在于，通过宫颈病变的患者行电刀切除手术的诊治和护理方法，进一步探究该方面的手术效果和有效的护理措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究所选资料48例，均为本院2015年5月—2016年3月收治的妇科门诊经宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活检检查初步诊断为宫颈病变并作宫颈环形电刀切除手术治疗的患者。48例患者的年龄为22～55岁，平均约36岁。其中已婚42人，未婚6人。48例中，7例为宫颈息肉，8例为慢性宫颈炎，9例为CINI—CINⅡ，6例为宫颈湿疣，18例为宫颈CINII。

1.2方法

1.2.1LEEP手术治疗器械手术器械包内含绝缘窥阴器、宫颈钳、弯盘，采用美国产高频电波刀及各种型号环形电圈。

1.2.2术前准备术前3～5d禁止性生活，1～2d抽取空腹静脉血常规检查感染四项、凝血四项及血常规，检查白带常规，检查月经是否干净，术前8h禁止用食；护理人员熟悉仪器操作并对仪器性能进行检查，为手术医生准备手术器械、麻醉药物及急救物品和止血药物。

1.2.3手术操作取膀胱截石位，行常规消毒、冲洗，将带排烟管绝缘窥阴器放于阴道内，充分暴露外阴，铺无菌巾单；连接仪器，在术者操作过程中注意仪器状态，保证灯光和手术视野良好，保证通气，避免因烟雾干扰术者视野而误伤患者正常组织；依据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，在高功率低电压状态下工作，将病变组织切除，并整理所切除的组织送病理科检查，如果电切处无出血，视为手术完成。

2.结果

2.1LEEP手术治疗后，48例患者中，有44例在术后5周宫颈光滑，外形恢复良好。

2.24例患者宫颈外翻，主要原因是术前宫颈重度糜烂，术后100天仍是宫颈外翻。

2.39例CINI及5例宫颈湿疣患者在术后100天进行宫颈细胞学和阴道镜复查，结果全部正常。

2.46例患者术后15d左右有少量出血，经及时消炎止血治疗后全部恢复正常。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1除极少数患者外，绝大多数患者对LEEP手术知之甚少，缺乏相关知识认知，疑虑、恐惧以及可能才产生的心理副作用在所难免。因此，护理人员的“心理护理”工作就显得尤为重要，具体做法是：根据患者的不同职业、年龄、性别以及文化程度来判断，决定采取相应的心理护理方法，对患者本人及家属进行心理疏导，耐心讲解治疗的策略、目的和意义，说明手术的优长以及可能产生的不良反应，尽可能多一些介绍以前的成功范例，使得患者对上手术的过程和好处有一个基本的了解，消除各种可能产生的不良心理作用，有效削弱或消除患者的应激反应，积极配合治疗，确保手术的顺利进行[2]。

3.1.2在一般护理方面，术前应首先进行阴道清洁度检查，如果发现有阴道炎症，应给予消炎治疗。同时测量患者的生命体征，确认正常后方可决定手术，手术当天严禁化妆及佩戴各种首饰。

3.2术中护理分为术中观察和术中配合，术中观察主要指的是在治疗过程中对患者的意识状态、生命体征、初学情况等进行观察，一旦遇到异常，及时报告医生处理；术中配合的内容包括：将电刀排烟管接好，将各种型号的环形刀具摆放好，方便医生在手术时使用；当手术切下组织时，护理人员应立即对患者压迫止血，当医生更换好刀头时，迅速暴露创口方便医生操作，同时记录手术大小范围、出血量以及手术时间，对病理标本进行标记。

3.3术后护理

3.3.1手术后，对患者的生命体征，出血情况进行密切观察，根据患者的具体情况给予抗生素治疗，嘱患者在手术后1个月内尽可能不要进行重体力劳动以及剧烈运动，加强营养，确保休息时间充足；2～3月内不要性生活，不要盆浴，保持会阴清洁；手术后1月内，每周来院复查一次，第3个月月经净后再来院复查，复查以创面生长情况和宫颈上药为主；手术后6个月做妇科随访，用阴道镜对宫颈细胞进行检查。

3.3.2宫颈环形电刀切除手术后，最为常见的并发症是术后出血，通常情况下，患者于术后14d会出现少量出血，因为这段时间是切口部位脱痂期，应指导患者保持会阴部清洁卫生，确保创面愈合，如果有出血，应立即进行压迫止血或电凝止血，同时给予静脉消炎治疗。

3.4护理满意度

通过走访调查，48例患者中，对护理工作表示很满意的36例，占75%，比较满意的10例，占21%，不满意的2例，占4.16%，总满意率为95.83%。

4.讨论

4.1宫颈疾病是妇科常见多发病，有资料表明，大约有50%的育龄妇女患有宫颈疾病，如果不能够早发现早治疗，延误到一定的时候很可能就会导致宫颈癌。传统医学上的治疗方法大体有药物治疗、物理治疗、手术治疗。药物治疗采用中药、硝酸银和爱保疗等腐蚀剂，主要应用于糜烂面积小、浅及有生育要求的患者，但缺点是治疗时间长，价格高昂。物理治疗的方法主要是电熨、激光、微波，但不能应用于糜烂面较深的患者，况且治疗范围不好控制，容易损伤周围的正常组织，标本边缘多有碳化现象，难以确定是否切除干净。手术切除是比较好的治疗方法，但术中出血多，过程比较复杂，术后并发症较多。LEEP使用高频电刀，迅速加热组织内水分，形成蒸汽波快速切割组织，不会改变组织拉扯和碳化，能够留下不影响病理检查的完好组织标本同时还能够较好的保留患者的生育功能，目前已经成为各大医院治疗宫颈疾病的重要选择。

4.2LEEP在治疗上具有如下明显的优势：疗效显著，可对病变进行全面的清除，手术彻底，一次性治愈率高；高效物理疗法，微创无痛，无组织拉扯、炭化现象，不留疤痕；无副作用，不损伤正常组织细胞，对周围组织损伤小，保全完整子宫；治疗时间短，一次性治愈等。

4.3在LEEP刀治疗宫颈疾病的过程中，护理工作是必不可少的重要环节，护理人员首先要熟悉LEEP刀的性能、作用原理，掌握LEEP器械的管理方法即保养方法[3]。术前要通过耐心细致的思想工作给患者以必要的心理护理和心理支持。术中应严格遵守无菌操作规定，密切配合医生，确保LEEP术的顺利进行。手术完毕后，应妥善收集组织标本，细心观察，向患者详细交代注意事项、出院后的自我护理方法等。通过人性化的优质护理，可为患者的治疗和恢复期待积极作用，同时也可提高患者对护理工作的满意度[4]。

【参考文献】

[1]曾海英，张建兰.高频电波刀宫颈环形电切术围术期护理[J].中国医药导报，2010，5（24）：85-86.

[2]杨雪青.妇产科护理过程应注意的感染问题分析[J].中外医疗，2010，29(25):252-253.

[3]顾凤莲，环状电切术治疗宫颈病变的手术配合及护理[J].现代中西医结合杂志，2010年第33期4346-4346

[4]]王雅丽，甄海鹰，胡宝军.浅谈护理工作中的人性化管理[J].白求恩军医学院学报，2012，10(3):255-256.