胎盘早剥的诊治体会

胎盘早剥的诊治体会

窦会英

窦会英（唐山市丰南区医院河北唐山063301）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0274-01

【摘要】目的从多方面分析胎盘早剥的发生、发展和危害性，重视胎盘早剥的预防和救治。方法收集1997年1月～2008年5月收治的胎盘早剥82例，观察母儿情况。结果大多数病例母婴平安，少数病例发生异常，行子宫切除术，甚至胎儿死亡。结论胎盘早剥严重危及母婴生命，一旦确诊，要尽快采取措施，防止并发症。

【关键词】胎盘早剥妊高症剖宫产

胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是危及母儿生命的严重产科并发症。该病起病急，发展迅速，若处理不及时，可威胁母儿生命。现将我院救治的82例胎盘早剥患者的发病原因、临床表现和治疗体会总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料自1997年1月～2008年5月我院共收治胎盘早剥患者82例，年龄19～39岁，孕周28～42周，初产妇23例，经产妇59例；82例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病54例；有外伤史同房史8例；脐带因素15例；羊水过多破膜时羊水流出过急2例。

1.2临床表现存在腹痛73例，其中出现板状腹58例。有阴道出血42例，胎心异常34例，有血性羊水31例，发生休克2例，无明显症状者5例。

1.3处理方法剖宫产74例，其中重度胎盘早剥44例，轻度胎盘早剥30例，子宫卒中36例。28例经子宫按摩等常规处理后子宫收缩保留子宫，8例重度子宫卒中者子宫出血过多行子宫次全切除，其中4例重度子宫卒中者在手术中处理后子宫收缩较好而保留子宫，术后24小时继发DIC和急性肾衰而行二次手术切除子宫，以挽救患者生命。

2结果

围产儿死亡42例，其中胎死宫内36例，新生儿死亡6例。82例产妇无1例死亡，发生休克者41例，切除子宫者9例，其中4例术后并发DIC和急性肾衰经及时抢救挽救生命。

3讨论

胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，但部分病例仅表现有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛，甚至少数病例无症状。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，但B超并不是确诊胎盘早剥的唯一手段，临床上早期隐性剥离和重度显性剥离B超多不能诊断，因此早剥的诊断在很大程度上是临床诊断[1]。妊娠期间高血压综合症和慢性高血压患者全身小动脉痉挛，严重者子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛，子宫底蜕膜硬化，导致远端毛细血管缺血性坏死以致破裂出血，血流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿即可导致胎盘剥离[2]。外伤特别是腹部直接受到撞击包括孕晚期性交，均可引起胎盘早剥。本组中有8例在催产素引产中发生胎盘早剥，改行剖宫产发现脐带过短，其中2例脐带绕颈两周。有2例因羊水过多宫口近开全时人工破膜羊水流出过急造成胎盘早剥、胎儿窘迫，短期内分娩，死产。因此，在引产过程中一定注意及时检测胎心和宫缩情况，遇到强直宫缩应停用催产素，对症处理后宫腔压力仍大者应及早破膜，高度警惕胎盘早剥的发生。

胎盘早剥危及母儿生命[2]，母儿预后取决于处理是否及时恰当。临床确诊后必须及时终止妊娠，争取胎儿存活。终止妊娠的方法以剖宫产为主，特别是重型胎盘早剥者，无论胎儿死活及胎龄大小都应在积极抢救休克的同时行手术治疗。如胎儿已死亡，且无临床表示或短时间内不能阴道分娩，应及时手术，以免子宫卒中，造成DIC，失去子宫。轻度胎盘早剥，出现胎儿窘迫应及时手术，抢救胎儿。胎盘早剥中子宫卒中的发生率较高，戴仲英报道[3]，胎盘早剥中子宫卒中的发生率为6%～10%,术中子宫收缩差，给予按摩及热敷，注射宫缩素，如子宫色泽好转，且出血不多，可保留子宫，否则切除子宫。术后24h发生DIC和急性肾衰，二次手术切除子宫，挽救生命。

参考文献

[1]美国家庭医师学会编.高级产科生命支持.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：59-61.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000：394-398.

[3]戴仲英.妊高症与胎盘早剥.实用妇产科杂志，1995，4（11）：177.