甲亢性心脏病误诊为冠心病3例

甲亢性心脏病误诊为冠心病3例

王洪学

王洪学(湖北省随州市中心医院<湖北医药学院附属随州医院>心血管内科441300)

【中图分类号】R541.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0230-01

【摘要】目的评价分析甲亢引起心脏方面症状引起临床诊断中出现误诊。方法本门诊在临床工作中，通过临床病例观察，3例病人误诊情况进行分析。总结：临床工作对有心悸、胸闷、钝痛病病人除考虑冠心病外，还要想到甲亢方面并发症。

【关键词】冠心病甲亢误诊

甲状腺机能亢进为内分泌疾病，多数病例以出现全身、眼及神经症状为主要症状，临床易漏诊。部分甲亢病人仅出现心脏病的临床表现而甲状腺机能亢进症状不明显，尤其是中老年患者，易被误诊为冠心病。现报告3例甲亢性心脏病误诊为冠心病者。

例1：女性，60岁。劳累或情绪激动时感阵发性心悸、胸闷2年。口服丹参、单硝酸异山梨酯丸，心电图示：ST-TIIIIIaVFV5V6改变，左室高电压。诊断为冠心病。病因治疗，疗效不显著。2010年12月3日因心悸、胸闷加剧入院。体检：心界不大，心率86次/分，律不齐，闻及早搏，第一心音增强，BP17.3/10.7kPa。心电图示：（1）ST-IIIIIaVFV56改变；（2）左室高电压；（3）二尖瓣P波；临床诊断：冠心病。次日心前区疼痛，心电图示：实验室检查，T3、T4增高。诊断：甲亢。按甲亢治疗3周，症状消失，心电图正常。出院后继续治疗。随访2年。无复发。

例2：男性，50岁。心慌、胸前区隐约针刺样疼痛1.5年，近日加重于2009年6月28日入院。体检：心界不大，心率91次/分，律齐，无杂音。BP16/11kPa。心电图示：（1）左心室负荷增重（PTF-V1=-0.05,S-1）；（2）STIIIIIavFV56下移0.1mv，TV5、6低平，超声心动图示：左心室肌顺应性降低。诊断：冠心病。对症治疗2周，症状减轻出院。3周后，因情绪激动，胸痛症状加剧入院。心电图示：ST段下移。实验室检查：T34.1nmol/L，T4281nmol/L，两者显著增高。诊断：甲亢。丙硫氧嘧啶，每天3次，治疗4周，症状消失，心电图正常。出院后继续按甲亢治疗，随访2年，无类似症状发作。

例3：女性，60岁。心前区阵发性憋闷、钝痛2.5年，曾多次门诊就诊。心电图示：ST-T改变，频发室性早搏。拟诊：冠心病。对症治疗，症状减轻，心电图无明显改善。2011年3月19日因症状加重入院。体检：心界不大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不一，BP17/8kPa，心电图示：心房纤颤，STIIIIIavfV56下移0.1～0.5mv，超声心动图示：左室流出道增宽，左心室肌顺应性降低。诊断：冠心病。病因治疗3周无好转。实验室检查：T35.9nmol/L；T4377nmol/L，两者显著增高。临床诊断：甲亢。按甲亢治疗5周症状消失，心电图正常。出院后继续治疗，随访1年，无复发。

讨论

甲亢时由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌与周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，患者常有心动过速，心排出量增加，血循环加速，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，病人可有胸闷、心悸、气促等症状，约有10%～15%病人可出现各种心律失常，5%病人有心脏增大和伴有不同程度心功能不全。甲亢伴有房颤、心脏增大或心衰而无其他原因心脏病时，可明确诊断甲亢。以心脏病表现为首发症状的甲亢，临床并非少见，随年龄增长而发病人数增多。其心电图表现及临床症状与冠心病极为相似，易与冠心病混淆，本文3例病人年龄较大，均发生过房颤，ST-T改变，左室顺应性降低，并有不同程度心绞痛，及容易误诊为冠心病。鉴于老年甲亢心发病率较高，又易误诊，故应当常规进行甲状腺机能的有关检查，以免延误治疗。