紫杉醇联合铂类药物化疗治疗卵巢癌的护理体会

紫杉醇联合铂类药物化疗治疗卵巢癌的护理体会

陈二玲 郑建敏 程颖

（广西医科大学第一附属医院妇科一病区 广西南宁 530021 ）

卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤疾病,其发病率仅次于宫颈癌,是妇科死亡率较高的恶性肿瘤,因其早期症状不典型，多数患者确诊时已处于晚期^[1]。目前临床上卵巢癌的治疗方法：肿瘤细胞减灭术和术后铂类联合紫杉醇静脉化疗。紫杉醇是治疗卵巢癌的有效抗肿瘤新药，它具有独特的抗微管作用；铂类是铂的金属络合物，可抑制DNA的合成。两种药物联用可以起到协同作用，提高疗效。但两种药物皆会产生一些不良反应，影响治疗进展，因此做好化疗时的护理是非常重要的。通过科学合理的护理措施，能够帮助患者减少化疗期间不良反应。现将护理体会介绍如下

1临床资料

2017年3月到2019年3月，在我科住院卵巢癌患者使用紫杉醇联合铂类药物化疗治疗82例，其中年龄最大的75岁，最小的18岁。

平均年龄42岁。

2护理

2.1化疗前的护理

2.1.1心理护理：心理护理时一种帮助患者获取适宜心理状态的治疗方法，指护理人员通过各种途径、方法，对患者心理状态进行积极影响，改善患者心理状态 ^[2]。 卵巢癌患者一旦被确诊或确定治疗方案以后，患者都会出现焦虑、恐惧、悲观绝望等负面情绪，因此，护士应用医学知识，耐心的解答患者问题，并向患者详细讲解手术及化疗的目的、过程、医生的技术及预后的情况等，采取主动和不同角度与患者进行交流沟通，疏导患者能主动说出心里的感受，让患者亲眼看到同病种病友的术后恢复情况的良好，指导其学习卵巢癌化疗相关护理对策，帮助患者科学认识卵巢癌，鼓励患者自理，树立患者自信心，使患者消除紧张恐惧的心理，降低患者负面情绪、减少心理负担；建立良好和谐的护患关系，让患者用平静的心态去接受手术及化疗。

2.1.2测量体重和身高：准确测量患者的体重、身高是正确用药的基础。紫杉醇的用药量是根据患者体重与体表面积计算，因此要求每天早上7点空腹状态测量身高、体重，从而确保医生准确计算用药，达到最佳的治疗效果

2.1.3仔细询问过敏史 ：用药前应该详细询问药物过敏史，对紫杉醇药物或其他用聚氧乙烯蓖麻油配制的药物过敏者禁用。

2.1.4 做好血液生化检查：白细胞低于1.5×10⁹／L 、肝功能及肾功能损害、严重骨髓抑制者禁用。

2.1.5预防过敏：接受化疗的患者均在给药前12h 、6h 服用地塞米松片20mg，可预防及减低紫杉醇类药物引起的过敏反应。

2.2化疗中的护理

2.2.1血管管理护理：因化疗药物对细胞有损伤作用，一旦外渗会造成局部皮肤组织的坏死以及对血管的损害。针对化疗的长期性和化疗药物对血管的刺激性，从化疗一开始就有计划的选择和保护好静脉，选择弹性好、较粗、直的血管穿刺，必要时行中心静脉置管，能有效保护血管，避免静脉炎的发生。化疗期间严密观察患者情况，谨防药物外渗。

2.2.2过敏反应的护理：输注紫杉醇可能引起过敏反应，轻度过敏反应经常出现，表现为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应表现为低血压、呼吸困难、休克。为了预防过敏反应，给药前要应用抗过敏药物，

准备心电图、氧气和急救药品，输注过程中严格控制输液的速度，在输注开始的10分钟内，滴速每分钟15滴，若无不适调至每分钟60滴，一般在3h结束滴注。密切观察患者生命体征的变化，每30min测量一次血压，经常询问患者有无异常感受，以便及时的发现过敏反应，及时报告医生进行抢救。出现过敏反应时，立即停止输注紫杉醇，更换液体及输液器。遵医嘱静脉注射盐酸肾上腺素，病情加重者遵医嘱给予地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药及多巴胺等升压药物等，以保证抢救成功。

2.2.3腹腔化疗护理：腹腔化疗常用药物为铂类药物,即采用直接穿刺、腹腔留置导管打通腹腔内环境 ，将一定剂量铂类（洛铂、卡铂、顺铂）药物缓慢注入患者腹腔。腹腔内化疗作为近年来恶性肿瘤综合治疗的一部分,临床应用越加广泛,局部化疗可使药物直接与脏器及腹膜接触,增加局部药物浓度,可长时间发挥药效,且腹腔内代谢缓慢,可在一定程度上降低毒副作用,腹腔化疗护理重点为腹腔注射后需鼓励并指导患者多翻身活动，通过不断的变换体位来促进药物在体内均匀分布，从而使药物与腹腔内脏以及腹膜充分接触，提高杀死癌细胞的药效；另外还要观察腹腔穿刺点的有无渗血、有无肿胀。腹腔注射后注意观察患者有无腹痛、腹泻以及腹胀的临床症状。

2.3化疗后的护理

2.3.1胃肠道反应的预防及护理：胃肠道反应主要表现为食欲下降、恶心呕吐、胃部不适。可在用药前30min给予泮托拉唑及昂丹司琼预防化疗期间呕吐，以减轻患者的痛苦。若患者的恶心呕吐程度严重,应对呕吐状况进行观察, 采用纠正电解质紊乱的方法。化疗前应结合患者饮食习惯为其制定饮食规划,摄入不影响治疗疗效的食物,遵循少食多餐的基本原则。预防营养不良，提高化疗的耐受性和依从性，保障足够的化疗周期和足量的化疗药物剂量，促进化疗后的身体康复。

2.3.2骨髓抑制及护理：紫衫醇联合卡铂方案化疗后可引起骨髓抑制，表现为中性粒细胞和血小板减少,应当定期检测血象的变化,一般会在化疗治疗 1 0 天以后对其白细胞的增殖产生不利影响.此时，应当积极采取隔离措施,，减少外出，控制探陪人员。并遵医嘱予粒细胞集落刺激因子等升白细胞药物，尽量减少白细胞的降低量。一定要遵循无菌原则开展临床操作, 以免出现外源性的感染情况。

2.3.3泌尿系统的护理：化疗中患者肝肾功能会表现功能衰退，要时刻对患者肝肾功能进行检测，特别要指导患者饮食，少食多餐，为了减少铂类对肾脏损害，应鼓励患者多饮水，每日不可少于3000 ml。患者在化疗前应给水疗，即大量输液每日至少3000ml，保证24 h尿量不少于3000 ml，保证药物的排泄。对尿量少者，应及时汇报医生，给与相应处理，并观察颜色及性质。

2.3.4脱发的护理 ：化疗中脱发是最常见的不良反应之一，同时也是致使患者情绪波动的重要原因。对此，护理人员应提前告诉患者此为正常现象，并强调是药物会引起暂时性脱发，脱发在输注后1个月左右开始脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长。针对对外观特别在意的患者，护理人员可以和患者一起挑选合适的假发、帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。

2.3.5疼痛的护理：卵巢癌晚期患者要注意做好化疗后疼痛护理，疼痛是患者感觉到焦虑情绪的重要原因。不同患者对疼痛的耐受程度不同，同时不同心理状态也影响了患者对疼痛的感受程度，因此要根据患者具体情况有针对性地给予疼痛护理，判断患者是否需要药物止痛，还是需要精神上的安慰，制订相应的护 理计划。针对性给予止疼药物外还需给予患者人文关怀，要勤巡视、常抚慰、多沟通、指导患者陪床 家属常规陪床方法，给患者精神上带来最大程度的安慰，减少疼痛。在对患者进行治疗和护理的操作时，动作要尽量轻柔舒缓，避免因人为操作给患者 带来的疼痛和损伤；鼓励患者走出阴影，多参加集 体娱乐活动，特别是团体活动，使患者间可以相互鼓励，打开患者心扉，愉悦身心，转移疾病注意力，并和病友一起树立信心，战胜病魔，改善患者心理^[3]。

3体会

卵巢癌是危害女性健康的主要肿瘤疾病之一，其具有极高的发病率与致死率。目前，临床中对卵巢癌主要采用手术切除 + 化疗的综合方案治疗，该方法虽然可一定程度延长患者生存期，化疗药物的副作用，患者长期接受化疗身体导致患者出现不适，逐渐失去了治疗信心，不愿意接受继续治疗。因此，患者化疗治疗中医护人员做好密切观察病情变化，做好化疗前过敏反应预防、用药过程中生命体征的观察、化疗后出现过敏反应的紧急处理、骨髓抑制护理等，及早发现并发症并及时处理。在护理工作中进行积极的健康教育和家庭教育尤为重要，我们不仅要做好院内的护理，也要重视出院后的延伸护理，在对卵巢癌患者制订、实施护理计划时，应充分考虑到患者的生理、心理和社会因素，有效地进行全程系统化护理干预，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高生存质量。

参考文献

1. 杜小雅．持续心理干预对卵巢癌患者生物治疗患者负面情绪、免疫功能及生存质量的影响[J].检验医学与临床，2016，13（17）：2520- 2522.

2. 赵桂芳. 快速康复护理联合中医特色护理在卵巢癌围手术期护理中的应用与研究 [J]. 四川中医 ,2016,34(10):212-215.

[3] 毛庆娟, 高飞, 张高峰, 等. 产后抑郁症患者的述情障碍及心理护理干预[J].中国健康心理学杂志,2013,21(8):1168-1170.