血液透析患者,这些知识你都了解吗?

血液透析患者,这些知识你都了解吗?

刘敏

成都西区医院  四川成都   610036

我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。然而，临床中肾源存在一定限制，所以大多数终末期肾脏疾病患者会选择透析作为主要的治疗方式，包括血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析。从我国临床情况来看，血液透析在临床中较常使用。

经过长时间的实践，我们可以肯定的是血液透析对于延长终末期肾脏疾病患者的生存期具有比较理想的效果，但是在原发病及合并症不断发展的情况下，以及血液透析本身存在着一定的局限性，导致患者在长期经理血液透析干预后，会出现疲乏、疼痛、抑郁等多种不适症状。这些症状不仅与该疾病患者的急诊就诊率、住院率、死亡率有很大联系，而且也是对他们生活质量产生严重影响的主要原因。因此，为了使得血液透析患者的生活质量与远期预后情况得到显著改善，需要对其进行开展合理健康管理，并提高患者对血液透析相关知识的认知程度，以便提高患者依从性，缓解其焦虑等不良情绪。

1.血液透析的作用

血液透析是一种通过半透膜的扩散作用，对患者血液中溶质失衡情况进行纠正的一种方法。将患者的血液引出体位，在带有透析器的体外循环装置的作用下，通过半透膜的作用使得患者的血液与透析液实现水与溶质的交换。在此过程中，患者血液中多余的水、钠、钾等代谢物质进入透析液，并被有效清除，而透析液中的碱基(HCO3-) 、钙等物质进入血液中，最终实现将体内多余水分与尿毒症毒素清除的目的，并有效维持水电解质及酸碱平衡。现阶段，临床中将血液透析作为终末期肾脏病患者的主要替代治疗方式。

2.常见症状

2.1疲乏

根据患者的实际情况，我们可以将疲乏分为躯体性疲乏及心理性疲乏两种。其中，躯体性疲乏患者主要存在活动无耐力的情况，而心理性疲乏患者则主要表现出注意力不集中。相关研究表明，许多 原因都有可能使得血液透析患者出现疲乏的情况，比如贫血、年龄、透析治疗年限、缺乏锻炼、血清白介素6水平等。其中，最主要的原因就是贫血，这也是血液透析患者中最常见的一种症状，不仅会对患者的生活质量受到严重影响，而且是此类人群出现心血管事件、全因死亡事件的独立预测因子。

2.2疼痛

长期临床实践表明，大多数血液透析患者都存在疼痛的情况，甚至达到了重度疼痛级别。分析原因，原发性疾病、合并症、肾性骨病、骨关节炎、频繁针刺、周围神经病变、尿毒素性小动脉炎、透析导致脱水等情况，都可能是导致患者出现疼痛的主要原因。从临床表现来看，主要包括头痛、胸痛、腹痛、肌肉痛、背痛、骨关节痛等，进而导致患者生活质量严重下降。

2.3瘙痒、皮肤干燥

除上述症状外，皮肤问题在血液透析患者中也比较常见，以瘙痒、皮肤干燥作为典型。分析原因，皮脂腺、汗腺的萎缩与分泌受损是导致皮肤干燥出现的直接原因，而瘙痒症状的发生则于尿毒素累积于皮肤表面有关。而且，越是皮肤干燥者，越容易出现瘙痒症状。据相关研究表明，一般患者透析3-6个月后，会出现瘙痒的情况，且随着透析时间的延长，瘙痒的程度也会逐渐增加，对患者日常的影响也就越大。

2.4睡眠障碍

对于血液透析患者来说，同样存在一定睡眠障碍问题，主要表现为入睡困难、易惊醒、昼夜睡眠逆转、睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合征等。

2.5其他症状

除上述相关症状外，血液透析患者也可能会出胃肠道症状，如现食欲不振、恶心等；心理症状，如焦虑、抑郁等；性功能障碍等症。这些不良反应的出现对于血液透析患者的生活，都或多或少会产生影响，导致其生活质量下降。

3.血液透析护理不良事件

为提高血液透析的资料效果，同样需要采用适当护理措施对患者进行干预。然而，护理过程中存在一些不良事件，比如血管通路相关性事件、治疗数据设置错误、给药错误、跌倒等，在临床中较为常见。血管通路事件中以体外循环凝血最为常见，凝血情况的出现会对透析效率产生影响，甚至会使得患者出现失血过多的情况，直接对患者的治疗效果与生存质量产生影响。除此之外，透析器管路的更换使得经济成本增加的同时，也增加的医护人员的工作量与精神压力。其次，血管通路导管堵塞情况、穿刺部位肿胀情况也时有发生。我们常说的血管通路相关性不良事件的影响因素包括护士多次穿刺（2次以上）、新瘘使用者（不足6个月）、患者躁动配合性差等。相关调查指出，最常见的事故类型是给药错误，发生率约为28%，其中大多数事故为药物漏给，以静脉肝素漏给、药物剂量错误作为常见。而且，一般来说给药错误情况在患者转折过程中具有较高发生率。对于血液透析患者来说，跌到实践也是比较同意发生的，特别是对于年龄在65岁以上的老年患者来说，跌倒发生概率较高，且跌倒后容易出现骨折情况。因此，需要提高对老年患者的重视程度。随着患者年龄的增减，当其处于老年阶段，或是存在视力障碍、糖尿病、肌肉力量、既往跌倒史、抗高血压及抗抑郁等药物的试用下，都是有可能成为导致患者跌倒的诱因的。

4.血液透析患者的自我管理及相关因素

除了基本临床对症治疗及护理措施干预外，血液透析患者同样需要加强自我管理行为，提高自我管理意识。近年来，临床中对血液透析患者的自我管理主要分为两种，其一时维持性血液透析（MHD）患者的自我管理行为，主要是指对于并发症的预防以及为提升自身健康水平而采取的行为，包括躯体活动、饮食行为、治疗行为、社会心理行为等。其二是指MHD患者对疾病引发的身体、心理、社会问题等问题进行自我护理活动，与照顾者之间是一种伙伴的关系，共同对该疾病实施管理责任，最终使患者的生活目标达到个体所期望的。部分专家学者认为，前者忽略了患儿与医护人员的沟通交流及问题解决方面的问题，而后者则是对血液透析等慢性疾病的自我管理给出了相对来说比较完整的总结与概括，内容更加全面且具有针对性，更加与我国现状相符合。

简单来说，血液透析是一个高风险、专业性强且较为复杂的一种治疗方法、对患者干预过程中，不仅需要关注患者病情，也需要提高对透析单元中人员、环境、设备等相关管理因素的重视程度，以便减少不良事件发生。血液透析患者需要了解自我护理相关内容，并遵医嘱提高自我护理能力。