肛周脓肿不可怕，护理干预少不了

肛周脓肿不可怕，护理干预少不了

高艳

内江市资中县人民医院  四川内江 641200

肛周脓肿也被称为直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，指的是肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿，常常为肛腺阻塞感染所致，克罗恩病、艾滋病、结核病也可能引起肛周脓肿。

1 疾病类型

    根据脓肿出现的位置，可以将肛周脓肿分为以下几种：（1）肛周皮下脓肿。这是肛周脓肿最常见的类型，占总发病人数的一半以上，大多都是由感染向下、向外扩散导致的，位于肛门周围皮肤下；（2）坐骨直肠窝脓肿。一般是由括约肌向外扩散至坐骨直肠窝形成，这种类型的脓肿比较深，而且大，位于外括约肌外侧；（3）括约肌间脓肿。位于肛门内外括约肌间的脓肿，占肛周脓肿的5%左右；（4）直肠黏膜下脓肿。肛腺感染还没有穿透内括约肌，形成粘膜下脓肿。

2 病因及诱发因素

很多肛周脓肿都是由肛隐窝感染导致的，淋巴引流方向扩散到肛管直肠周围间隙，形成了脓肿。基本病因如下：肛隐窝开口向上，类似于口袋，如果粪便向下移动，会在肛隐窝堆积，导致大量细菌繁殖，从而引起感染。感染会沿着肛腺和周围肌肉，向不同的方向进行蔓延和扩散，抵达不同间隙时就会形成不同部位的脓肿，比如向下到达肛门，就形成肛周皮肤下脓肿，向上达到肛提肌，就形成肛提肌上脓肿。很多引起抵抗力低下的因素，都有可能导致肛周脓肿，比如糖尿病、艾滋病、放疗、化疗等。

3 肛周脓肿症状

浅表肛周脓肿的主要症状为持续性疼痛和肿胀，坐立、行走或排便时疼痛感会有明显加剧；深部脓肿会伴随有腰骶部的酸痛与胀痛感，当脓肿较大时，出现寒战、发力、发热等全身症状。不同类型的肛周脓肿，其表现出来的症状不同，具体如下：（1）肛周皮下脓肿。肛门周围有持续性的疼痛感，尤其是在排便、咳嗽、坐下等引起腹部压力增加的活动时，疼痛加剧，全身发热、食欲不振的症状比较轻；（2）坐骨直肠窝脓肿。肛门外侧有明显的红肿症状，疼痛感剧烈，患者坐立不安，食欲不振、全身乏力的症状比较明显，还会有排尿困难以及恶心的情况；（3）肛提肌上脓肿。这类脓肿的位置比较深，多以全身症状为主，发病初期肛门直肠有明显的坠胀感，排便时加重；疾病后期，全身无力、寒战的情况较为严重；（4）肛门会阴区坏死性筋膜炎。对于部分免疫力低下的患者，肛周脓肿会扩散到整个会阴部位，甚至大腿根、腹股沟以及腹壁。

4 肛周脓肿的治疗

可以通过超声检查来判断脓肿是否形成，形成之前可以用抗生素、局部外敷药物进行抗感染。脓肿一旦形成，就应该第一时间前往医院进行检查并切开引流，浅表脓肿可以在局麻情况下完成，如果位置比较深，则需要在腰麻或全麻下完成。

4.1药物治疗

    （1）口服抗生素。对于脓肿引流之后感染情况仍然比较严重的患者，如果发现没有残余的脓肿，根据细菌培养结果调整抗生素。对于身体条件比较好、抵抗力强的患者，或是非复杂性脓肿患者，不推荐使用抗生素治疗；（2）外用抗感染药膏。在脓肿还没有完全形成，或是并未切开时使用；如果已经切开引流，则无需继续使用；（3）泻药。对于排便困难的患者，口服泻药可以起到软化大便、促进排便的作用。

4.2手术治疗

    （1）不同部位肛周脓肿。浅表肛周脓肿，或是部分坐骨直肠窝脓肿，局部麻醉即可，切开之后将凡士林纱布塞入其中起到止血作用；如果脓肿位置比较深，则需要在腰麻或全麻下完成，并置放辅助管进行引流。对于直肠粘膜以下的脓肿、肛提肌上脓肿，可以行肛门镜下脓肿切开引流；（2）肛周脓肿并发肛瘘。部分肛周脓肿患者会病发肛瘘，在治疗过程中需要准确找到内口和窦道，在有经验、有资质的大型医院进行手术；（3）肛周脓肿合并会阴部坏死性肌膜炎。切开皮肤及坏死的皮下筋膜，使用高效广谱抗生素，检查创面，术后及时清理，做好护理

5 肛周脓肿的日常护理

在日常生活中，患者应当注意做好肛门周围皮肤的清洁，保持干燥，清理完之后及时擦干，对于肠结核、艾滋病、糖尿病等原发性疾病，应当积极配合进行治疗，遵循医嘱服用药物，按时复诊。可以用高锰酸钾进行温水坐浴，1：5000的高锰酸钾温水坐浴可以起到很好的清洁效果，无论是痔疮、肛裂还是其他肛周疾病，治疗效果非常明显。患者应当加强身体锻炼，养成良好的生活和饮食习惯，提升抵抗力；对于免疫力低下的患者，应当控制好基础性疾病，比如糖尿病患者要坚持糖尿病饮食，将血糖维持在正常范围内；有艾滋病等易感因素的患者，或是正在接受放疗、化疗的患者，需要尤为注意肛门卫生；如果肛门周围皮肤瘙痒难耐，不要用手抓挠，以免破裂造成皮肤感染。根据有关调查显示，目前没有很好的方法可以预防肛周脓肿，保持肛门周围的清洁卫生是比较理想的手段，桐楠格是要避免高热量、高脂肪以及油腻食物，避免不良的饮食习惯，都可以起到有效的预防作用。

总而言之，肛周脓肿是一种较为常见的疾病，致病因素比较复杂，多和患者个人体质有关，患病的第一时间就要前往医院接受诊断和科学治疗，并做好日常护理，加快康复进程，以免影响正常生活。