门诊慢病患者现状及相应护理管理措施探讨

门诊慢病患者现状及相应护理管理措施探讨

李瑞青,马永振,王庆军

河北省人民医院 河北省石家庄市050000

医疗保险是社会保障重要一环，其中慢性病优惠政策因报销比例较高广泛惠及民生福祉，成为目前医保患者的关注焦点。加强社会建设，必须以保障和改善民生为重点。要多谋民生之利，多解民生之忧，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题【1】，通过调查相关文献发现门诊慢病患者关心的因素依次有报销比例、覆盖病种和药品范围、年收入水平、医护人员技术、认定慢病标准、办理及认定慢病流程和医保经办机构服务。

1、患者自身情况和医保报销比例范围是住院患者满意度的主要影响因素

调查发现患者关心自身情况，对年收入、报销比例、覆盖病种和药品范围等。除此之外，医护人员技术、认定慢病标准、办理及认定慢病流程和医保经办机构服务等，对慢病患者满意度评价有显著影响。患者本身得慢病就是个漫长的治疗过程，患者寻求大型医院知名专家及相关技术好的医生更为迫切心情，而之前提过的人口学调查信息此类人群目前普遍老龄化而且一部分不能熟练使用手机，因而在单因素调查中发现手机操作的慢病流程和相关认定标准也是影响满意度因素【2】。另外医保经办机构近几年搬迁新址，对原有印象的慢病患者而言不太熟悉，相关科室及机构也是整合调整，这次也是统计出来具有显著影响。患者都是老病号，看病想找熟医生，到医保经办机构办事也是想找面熟的方便沟通和了解情况，这几年机构扩招人员，有部分年轻面孔而且90后居多，针对老年人的服务和情况了解略缺乏，需组织相关人员进行专项培训和服务引导。

2、慢病监管是医保经办机构面临的长期挑战

医保基金紧张收支压力大，受经济大环境和国家相关政策及改革的影响，医保基金的收入增速受到一定程度的限制，使得收入减少。但受之前生育政策的影响，发展至今社会已呈现出步入老龄化的趋势。虽然从官方统计数据来看，我国医保基金整体上处于收支平稳、略有盈余的良性状态，但收支压力上升的趋势已日益显现。尤其在近两年里，医保资金支出增速已远大于收入增速，甚至部分省市地区已出现收入不抵支出的基金赤字现象。以收入抵扣支出，维持收入和支出的平衡是医保制度稳固运行的基本保障。但持续加重的收支压力，给我国医保持续稳定发展带来了严峻挑战。

3、慢性病患者逐年增多

同时我国作为发展中的人口大国，近年来，以心脑血管疾病、恶性肿瘤等为代表的重大疾病发病率呈攀升 趋 势， 慢 性 疾 病 占 疾 病 死 亡 的70% 以上。比如，我国目前恶性肿瘤每年发病人数约 200 万，死亡人数约 150万；心脑血管病患者年死亡数约 300万；高血压患者约占总人口的 10％；糖尿病每年发病人数约 150 万；老年性疾病，特别是老年性痴呆患者约 500 万， 帕 金 森 病 患 者 数 达 200万以上等。这些疾病不仅严重危害人民的生命健康，而且其在治疗中产生的巨额医疗费用也增加了国家和患者的经济负担。苏州疾控中心发布2016年居民疾病死亡情况，恶性肿瘤（30.13%）、脑血管（19.56%）、呼吸（11.89%）、心脏（11.57%）、伤害（8.41%）分列第五位，占比82%。重大疾病发病率逐年增高，重疾防控是摆在我们面前的一项非常严峻而艰巨的任务【3】。患者重大疾病发病率逐渐升高。调查显示，医疗费用高是住院患者对医疗服务感到不满意的最主要因素。随着生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高，刺激了医疗技术水平提升的同时，也导致医疗费用节节攀升，如何在不降低服务质量的前提下减轻患者医疗费用负担，是当前医改的一个难题。此外，医保报销比例越高，住院患者越容易对医疗服务感到满意，这也提示我们从医保的角度，适当提高医保报销比例，减轻患者医疗负担，从而提高患者满意度。

4、经济因素不容乐观

“货币超发”的含义为货币发行的数量超过了维持经济体正常运行所必须的货币量( 张隽，2013) 。但货币供给并非完全外生，国民经济快速增长带来的对信贷的需求是中国 M2 快速增长的主要原因。从 M2 增量上看，各项贷款一直以来几乎都是 M2 增量的首要贡献项，尤其是 2008 年“四万亿”财政刺激政策使得各项贷款对 M2 增量的贡献迅速跃升，达到每年约 10 万亿元左右; 证券净投资在 2015 年一度超过各项贷款，但近期下降明显; 外汇净占款对 M2 增量的影响在 2011 年达到约 6 万亿的顶峰【4】。过去四十年，中国广义货币供应量M2年均增速15%，1998-2017年M2增长了16倍，从各类资产价格表现看，绝大部分的工业品、大宗商品、债券、银行理财等收益率都大幅跑输，只有少数的一二线地价房价、医疗教育等服务类产品、股票市场上的核心资产等收益率跑赢这台印钞机。

2.5医保监管慢病工作卓有成效

慢病监管有上面所述面临的种种问题，结合调查表统计分析显示出来的也是相关结论而且不容乐观。但是万丈大楼平地起，任何问题都要一点点解决。医保监管不光是我国问题，也是困扰世界各国包括发达国家的通病。医保局领导也认识到此问题的复杂性和长期性并有效的一步步解决。根据

逐步有序回归分析显示，影响住院患者满意度的因素前两位是报销比例、覆盖病种和药品范围。近几年是医保服务专项整改年，医保经办机构针对上述重点问题也做出了一系列措施，发布执行了最新的医保目录和药品范围，下发慢病相关的文件通知，提升一部分参保患者的报销比例和统筹金额。近期有发布的文件包括《河北省医疗保障定点对接平台定点医疗机构全流程应用资料操作手册》，《关于进一步规范使用国家医保信息业务编码工作的通知》，《河北省另收费用一次性物品管理目录》《学习宣传优化升级全省门诊慢特病申报评审系统功能的通知的通知》等等。通过省市医保局的宏观管理调控，重点检查部署慢特病工作，优化了医保信息平台便民服务应用，规范医保项目费用管理，进行业务培训评审医师及相关工作人员，积极宣传参保群众熟悉慢病申报流程，提高评审医师评审效率，积极关注群众相关诉求，及时解决实际工作遇到的问题，切实发挥门诊慢特病申报评审系统便民利民的作用【5】。

参考文献

[1]程志平.  百万出院患者对百家医院医疗服务满意度的调查报告[J]. 卫生经济研究,2017 (7):55-57.

[2]陈畅 张晓 张文杰 徐春雨 段明妍.《江苏省某市6种重大疾病患者住院医疗费用》.中国老年学杂志【M】.2016(8):4048-4050.

[3]江苏省统计年鉴委员会.《农村常住居民人均可支配收入》.江苏统计年鉴【D】.2017.

[4]刘德培.《重大疾病防治 重在战略前移》.科学新闻【M】.2014(16):58-59. 李德富 . 城乡基本医疗保险制度一体化研究———以厦门市为例［J］． 社会保障研究，2011，4 (2): 55 －62．

[5]朱立国，王旗，宋俐，等． 江苏省农村地区村级机构基本公共卫生服务现状及影响因素分析 ［J］． 中国全科医学，2014，17(4): 391 －395．

作者简介:第一作者：李瑞青，1989年出生，女，本科学历，学士学位，河北省人民医院风湿免疫科职员，研究方向：护理管理，医保管理。通讯作者：马永振，男，研究方向：护理管理，医保管理。