全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术在玻璃体视网膜疾病中的临床应用

全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术在玻璃体视网膜疾病中的临床应用

第一作者姓名：王春霞 ,二作姓名：王砚新 ,三作姓名：高原 ,四作姓名：赵丹,五作姓名：李冬雪

鸡西鸡矿医院

摘要：目的：研究全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术在玻璃体视网膜疾病中的临床应用效果。方法：选择我院在2021年1月至2023年1月期间收治的50例玻璃体视网膜疾病患者，所有患者通过全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术治疗，分析手术前后患者最佳矫正视力水平；手术前后眼压水平；手术时间；术后并发症发生率。结果：手术后，患者最佳矫正视力水平明显提升；手术后患者眼压水平和手术前大致相同；平均手术时间为（42.16±5.26）min；术后有患者发生明显渗漏、颞上方穿刺口扩大、低眼压、高眼压反应。结论：玻璃体视网膜疾病患者通过全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术治疗，可有效降低矫正视力，调整眼压，术后并发症发生率低，值得推广。

关键词：全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术；玻璃体视网膜疾病；临床效果

从上个世纪中期开始，玻璃体切割手术广泛应用于对玻璃体视网膜疾病的治疗中，且逐渐向微创手术方向发展，从而使患者术后眼部创伤程度降低，改善术后眼部反应，使患者的视功能明显恢复[1]。本文，作者选择我院在2021年1月至2023年1月期间收治的50例玻璃体视网膜疾病患者，旨在分析全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术的应用效果，现做出如下阐述。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2021年1月至2023年1月期间收治的50例玻璃体视网膜疾病患者，男性患者有29例，女性患者有21例，年龄范围在16-75岁之间，平均年龄为（50.32±10.16）岁。

1.2方法

所有患者通过全视网膜镜下引导的23G玻璃体切割术治疗，术中采取球后阻滞麻醉联合表面麻醉，将玻璃体切割头以及光纤导管置于鼻上方，灌注管放置在颞下方，于和角膜相距3.5-4.0mm的位置进行穿刺，穿刺时结膜错位巩膜穿刺口2.0mm，穿刺针需要保持20-30°的倾斜进行进针，然后沿着视乳头方向向套管中垂直插入，使用镊子将套管进行固定，回旋90°后，将穿刺针拔出。在手术开始时，在角膜表面放置接触式广角镜。手术结束时，穿刺针套入套管中，使用镊子拔出，使用棉签对穿刺口轻压几秒钟，穿刺口出现渗漏后，使用8-0可吸收长线缝合结膜。在切除玻璃体后，以患者术后病情为根据，通过激光、气液交换进行治疗，并且填充灌注液。

1.3观察指标

手术前后患者最佳矫正视力水平；手术前后眼压水平；手术时间；术后并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算。

2. 结果

2.1手术前后患者最佳矫正视力水平

手术后，患者最佳矫正视力水平明显提升，术前：（0.83±0.26）logMAR，术后一周：（0.85±0.19）logMAR，术后一月：（0.98±0.16）logMAR，术后两月：（1.04±0.13）logMAR，术后三月：（1.18±0.10）logMAR；

2.2手术前后眼压水平

术前：（12.88±2.92）mmHg，术后第一天：（12.66±3.95）mmHg，术后第三天：（12.81±4.15）mmHg，术后第七天：（12.75±3.81）mmHg，术后第三十天：（12.25±3.83）mmHg；

2.3手术时间

    手术时间范围在29-84min，平均手术时间为（42.16±5.26）min；

2.4术后并发症

术后有患者发生明显渗漏、颞上方穿刺口扩大、低眼压、高眼压反应。7例患者发生明显渗漏需术后缝合；2例患者发生颞上穿刺口扩大；1例患者发生低眼压反应；1例患者发生高眼压反应。

3. 讨论

随着现代医疗技术的逐渐发展，眼科手术逐渐向微创方向发展。23G手术切口具有良好的自闭性，在手术后，患者发生并发症的概率相对较低。本次研究中，无需将患者结膜剪开，使用8-0可吸收线缝合结膜后，经过随访，并无发现渗漏反应。23G手术实施后，并未有患者发生眼内炎，说明23G手术后眼内炎发生率低，其原因在于：作巩膜隧道式切口，具有良好的自闭性，通过错位结膜穿刺，术后结膜可以将巩膜穿刺口有效覆盖，避免细菌进入眼内，从而有效控制术后眼内炎的发生。若通过25G手术治疗，因为需要垂直穿刺，通过超声生物显微镜检查，穿刺口的愈合时间较长，故增加眼内炎的发生率；通过20G手术进行治疗，穿刺口直径较大，术后可能会导致细菌进入眼内，从而引发眼内炎。

23G手术实施后，患者术后的视力恢复速度快，术后不良反应发生率低。而患者术后1周后，其视力改善效果不明显，可能因为眼内注入过多气体，会对视力恢复水平造成影响，而术后三月后，气体被大部分或者完全吸收，视力则会逐渐恢复。本次研究中，并未统计患者的散光发生情况，国外有相关报道可发现

[2]：23G手术实施后，散光度数相对较低，减少散光，能够促进患者术后视力恢复，使患者术后的视觉质量进一步提升，进而将患者的舒适度有效提高。国外还有学者通过分析发现：通过微创手术治疗后，患者的眼内炎症反应发生率低，术后通过裂隙灯检查后，发现患者结膜巩膜瘢痕程度低，并且患者少有不适，从而使患者的舒适度提升。

通过泊肃叶定律可知[3]，黏性液流量和管径半径的四次方与管径两端的压力差呈正相关性，故液体需要在越细管径中达到相同流量时，提升灌注压，25G手术时，灌注压需要提升至40-50mmHg之间，23G以及20G手术时，眼内压大致相同，需要控制在30-40mmHg之间，灌注压越高，会导致患者眼底视网膜中央动脉以及脉络膜血管的缺血程度越发严重，通过23G手术治疗时，患者手术期间的眼内压会保持平稳，既可以发挥微创优势，又能够对眼内组织起到保护作用。

大多数手术者表示：手术效率以及临床疗效想要提升，就需要采取23G手术进行治疗，23G手术的管径小，虽然切除玻璃体所需时间长，但其无需缝合穿刺口，如果术中改变手术方式，就需要略微延长手术时间，并且23G手术实施中，术中视野较广，能够对周围的玻璃体以及视网膜有效处理，无需顶压，可使手术效率进一步提升，缩短手术时间。

总的来说，23G手术既具备20G手术的手术效率，又能够保证患者手术中眼内压处于稳定状态，还可发挥微创手术的优势，加快患者的术后视力恢复速度，值得推广。

参考文献

[1]熊思盈, 温利辉. 经结膜无缝线23G玻璃体切割手术在玻璃体视网膜疾病中的应用研究[J]. 健康必读, 2019, 000(034):18.

[2]魏亚明, 宋桂花, 王兴利,等. 广视野倒置系统下23G微创玻璃体切割术治疗巨大裂孔视网膜脱离[J]. 临床军医杂志, 2016, 44(007):719-721.

[3]何琼, 何建中. Resight非接触广角镜联合23G玻璃体切割系统对原发性复杂性视网膜脱离的临床疗效观察[J]. 影像研究与医学应用, 2017(18):165-167.

第一作者姓名：王春霞  出生年月:1973年4月17日  性别：女  民族：汉

籍贯：辽宁省宽甸县  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科  毕业院校：牡丹江医学院

职称：主任医师  学历:本科 研究方向：眼底病诊治

  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科，邮编：158100

  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科，邮编：158100

  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科，邮编：158100

  所在单位：鸡西鸡矿医院  科室：眼科，邮编：158100