中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效

中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效

王国海

重庆市云阳县新津乡卫生院   重庆  404500

摘要：目的：观察中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的52例膝骨性关节炎患者为本次研究对象，按照是否开展中医骨科康复治疗将患者分为对照组（26例：未开展中医骨科康复治疗而行常规康复治疗）与实验组（26例：开展中医骨科康复治疗），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗3个月后相关炎症因子[CRP为（8.51±2.27）mg/L、TNF-α为（78.42±14.18）ng/L、IL-6为（85.22±12.44）pg/mL]、膝关节功能评分[JOA评分为（85.23±3.22）分]、疼痛评分[数字模拟VAS评分为（2.68±0.11）分]、总有效率（96.15%）等各项观察项目，数据差异明显（P<0.05）。结论:膝骨性关节炎患者中医骨科康复治疗可显著提升患者预后效果。

关键词：中医骨科康复治疗；膝骨性关节炎；临床疗效

  膝骨性关节炎患者基础病理改变为膝关节及其周围组织发生慢性炎性病变，患者膝关节红肿、疼痛且功能障碍，若未及时行有效治疗可致关节畸形[1]。膝骨性关节炎中医将其归属于“痹症”范畴，认为本病的发生是由于经脉闭阻、气血运行不畅、不通则痛，中医康复治疗包括针灸、中药热敷，近些年，部分医学研究者提出对于膝骨性关节炎患者应用中医骨科康复治疗以提升治疗效果[2，3]。本次研究为论证上述观点，比较我院2020年4月-2021年4月52例分别行常规康复治疗以及中医骨科康复治疗膝骨性关节炎患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组26例中医骨科康复治疗膝骨性关节炎患者，其中男13例,女13例，年龄在54岁～82岁、平均年龄（70.12±3.41）岁，病程在6个月～3年、平均病程（1.43±0.11）年。对照组26例行常规康复治疗膝骨性关节炎患者，其中男14例,女12例，年龄在55岁～80岁、平均年龄（70.09±3.40）岁，病程在6个月～3年、平均病程（1.41±0.14）年。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均膝关节疼痛、肿胀且活动受限，晨起膝关节僵硬、活动后可明显缓解，膝关节X线检查显示膝关节间隙狭窄，CT显示膝关节骨质异常，均符合膝骨性关节炎临床诊断标准。（2）患者膝关节疼痛、痛有定处、遇寒加剧，得热痛减，舌苔淡白，脉弦紧。符合风寒湿痹症。排除标准：（1）排除近六个月非首次确诊入院接受系统治疗的患者。（2）排除急性膝关节损伤、膝关节骨关节肿瘤、类风湿性关节炎等其他膝关节疾病患者。（3）排除关节畸形患者。

1.3方法

1.3.1对照组（常规康复治疗）：（1）药物治疗，阿伦磷酸钠（扬子江药业，国药准字：H20065637 ）每次口服10mg，阿法骨化醇（上海第六制药厂，国药准字：H20010617）每次口服0.5ug，钙尔奇（惠氏制药有限公司，国药准字：H10950030）每次口服600mg，上述药物均每日给药1次。（2）膝关节康复锻炼：患者取仰卧位，健侧腿自然屈曲，患侧下肢踝关节下方放置软枕，同时收缩股前房肌以使膝关节受压，膝关节承受的压力逐渐增大，至患者膝关节疼痛可承受的最大程度后停留5秒后逐渐减轻，做5次为一组，此外，患者取仰卧位，双下肢尽量伸展后，屈髋伸膝做直腿抬高，至患者膝关节疼痛可承受的最大程度后停留5秒后逐渐减轻，做5次为一组，该膝关节伸展训练，每次做3-5组，每日做2-3次。

1.3.2实验组（中医康复治疗）：（1）针灸:患者取仰卧位，应用一次性华佗牌针灸针刺入患者梁丘、血海、阳陵泉等穴位，梁丘位于髌底上2寸，髂前上棘与髌底外侧端连线上，直刺0.5-0.8寸。血海位于屈膝，髌底内侧端上2寸，直刺1寸。阳陵泉位于小腿外侧之腓骨小头凹陷处，直刺或斜下方刺1-1.5寸。隔日针灸一次，每次针灸时各穴均留针25-30 min。（2）中药热敷:应用本院自制膝骨性关节炎方，药物基本组成如下：乳香、没药、当归、独活、桂枝各20g，桃仁、红花、伸筋草、木瓜各l0g，上述药物均清水煎煮后，煎汤熏洗患侧膝关节，每日一次，每次持续熏洗20-30min。

两组患者均持续治疗3个月。

1.4观察指标

两组患者治疗前、治疗3个月后均应用酶联免疫吸附法检测相关炎症因子、应用JOA评分（百分制）评估患者膝关节功能、应用数字模拟VAS评分（十分制）评估患者膝关节疼痛程度。此外，结合患者临床症状以评估患者治疗总有效率，临床症状消失且随访1年未复发为显效，临床症状明显缓解且随访1年复发次数<3次，为有效，临床症状未缓解且随访1年复发次数≥3次，为无效，总有效率等于显效例数与有效例数相加所得和占总受检例数百分率。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X

2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1炎症因子

实验组患者治疗3个月后相关炎症均低于对照组对照组，见表1。

表1  两组患者治疗前后相关炎症因子   [χ±s、n]

注：“*”组内治疗前后数据差异明显，P<0.05

2.2膝关节功能、疼痛

实验组患者治疗3个月后JOA评分高于对照组，实验组患者治疗3个月后VAS评分低于对照组，见表2。

表2  两组患者膝关节功能、疼痛   [χ±s、n]

2.3总有效率

实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，见表3。

表3  两组患者治疗总有效率    [n/%]

3讨论

膝骨性关节炎为中老年常见病骨科疾病，根据病因不同主要分为原发性与继发性膝骨性关节炎，其中原发性膝骨性关节炎的发生与遗传因素以及关节软骨基质生理性减少、纤维化样改变有关，继发性膝骨性关节炎的发生与关节损伤、代谢紊乱等因素有关[4]。膝骨性关节炎常规康复治疗主要是应用阿伦磷酸钠、阿法骨化醇、钙尔奇等药物联合膝关节康复锻炼，其中阿伦磷酸钠可降低破骨细胞活性，联合钙尔奇以减少骨钙的丢失，阿法骨化醇给药后可抑制骨吸收，促进机体胶原蛋白以及骨基质蛋白的形成，以遏制关节软骨基质减少，膝关节康复锻炼旨在锻炼膝关节周围软组织以改善局部血运，促进炎症因子的吸收[5]。中医膝骨性关节炎归属于“痹证”范畴，其临床治疗原则为温经通络，活血祛瘀，中医康复治疗方案包括针灸治疗以及中药热敷。针灸治疗基于中医经络学说，腧穴为经脉气血汇聚之处，针刺梁丘、血海、阳陵泉等穴位可激发腧穴所在经脉之气，发挥行气活血、祛湿散寒的作用[6]。中药热敷中应用乳香、没药、当归、桃仁、红花等活化化瘀的药物，独活具有祛风湿、止痹痛的作用，桂枝可温经散寒，伸筋草、木瓜具有通络止痛的作用，上述药物药性借助蒸气热力，浸入皮肤，作用于膝关节以改善局部血运，促进局部炎症的消除[7]。

周佩生[8]临床研究与本次研究结果较为相似，均显示实施中医骨科康复治疗的患者，护理后JOA评分及总有效率均高于对照组。此外，本次研究显示实验组患者治疗3个月后炎症因子以及VAS量表得分均低于对照组。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者中医骨科康复治疗可显著促进局部炎症因子的吸收，缓解膝关节疼痛，提升膝关节功能，中医骨科康复治疗临床有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 朱丽娜. 老年膝关节骨性关节炎患者进行中医骨科康复治疗的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(27):224-225.

[2] 陈少鹏,陈思远,王洪鹏. 分析中医骨科康复治疗在膝骨性关节炎中的应用价值[J]. 中国伤残医学,2020,28(15):56-57.

[3] 张勇. 中医骨科康复治疗老年膝关节骨性关节炎的效果分析[J]. 当代医药论丛,2020,18(16):174-175.

[4] 吕晓霞. 对老年膝关节骨性关节炎患者进行中医骨科康复治疗的效果探讨[J]. 当代医药论丛,2019,17(1):197-198.

[5] 余志强. 中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床探讨[J]. 中国伤残医学,2019,27(4):8-9.

[6] 佟玉廷. 中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的效果观察[J]. 现代养生（下半月版）,2019(4):162-163.

[7] 王浩啸,丑花兰. 中医骨科康复治疗老年骨性膝关节炎的效果观察[J]. 母婴世界,2022(1):49-50.

[8]  周佩生. 中医骨科康复疗法治疗膝骨性关节炎的效果观察[J]. 当代医药论丛,2020,18(12):73-74.