分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果

分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果

杜乐乐，李媛，刘如

（聊城市人民医院脑科分院，山东聊城，252000）

【摘要】目的：探讨分级护理应用于重症监护病房重症颅脑外伤患者中的效果。方法：选取2021年09 月～2022年09月本院收治的重症颅脑外伤患者64例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各32例。其中，对照组患者进行临床常规护理，研究组在此基础上进行分级护理，分析比较两组护理效果的差异。结果：相较于对照组，研究组重症监护时间及住院时间均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：分级护理的实施对重症颅脑外伤患者具有重要临床意义，可有效缩短患者重症监护时间及住院时间，促进早日康复。

【关键词】分级护理；重症监护病房；重症颅脑外伤；住院时间

     在创伤性脑疾病当中，重症颅脑损伤是发病率较高的一种疾病。此种疾病有病情变化快，致死，致残率高等特点，严重时可危及患者的生命安全。重症颅脑外伤患者往往会出现的临床表现有合并感觉丧失，意识缺失，肢体运动障碍等，在临床治疗及护理上的难度也很高[1]。所以，需要采取有效的治疗才能改善患者所出现的不良临床反应，在治疗过程中，采取针对性的护理干预可以大大提升患者的治愈率，所以这对于重症颅脑外伤患者有着非常重要的意义。重症监护室是医院的重要科室之一，其中收治的很多患者都属于重症患者，具有病情危重等特点，相应的临床治疗和护理难度也相对较大[2]。针对此类患者，还需要科室及时探索科学有效的护理方案，以更好地为患者服务，促进患者康复。分级护理管理是一种近年来备受关注的管理，强调针对患者情况进行合理的护理安排和人员 配置等方面的管理，以获得更为理想的护理成效现随着重症监护病房护理模式不断发展，分级护理在重症监护病房中被广泛应用。本文探讨分级护理应用于重症监护病房重症颅脑外伤患者中的效果，现报告如下。

1材料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年09 月～2022年09月本院收治的重症颅脑外伤患者64例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各32例。其中，研究组男22例，女10例，平均年龄（58.5±1.84）岁，颅内出血的患者有17例，硬膜下血肿的患者有8例，硬膜外血肿的患者有7例；对照组男20例，女12例，平均年龄（58.4±1.76）岁，颅内出血的患者有18例，硬膜下血肿的患者有8例，硬膜外血肿的患者有6例。两组患者的年龄、性别及疾病分类对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规性的护理模式，具体方法：要让患者的皮肤保持干燥，清洁，所以对于皮肤要定期进行清理。每个三个小时左右就要给患者翻身一次。给予研究组分级护理模式，包括以下：（1）对患者发生压疮的危险性进行评估，评估内容包含控便能力，体形，神经性障碍以及手术创伤等等。根据评估的结果给予患者针对性的护理措施（具体方法：首先采用APACHEII评分标准对患者进行分级评定，该评分包括生理学、身体健康状况等方面，分值越高说明患者重症颅脑外伤病情越严重。根据评分结果将患者分为3组，分别为10～21分、 21～30分、超过30分，对3组患者实施分级护理。对于评分10～20分患者需安排1名护士负责两名患者的病情监测；评分21～30分患者安排1名护士负责1名患者的病情监测；评分超过30分患者安排2名护士负责其病情监测。此外，对评分10～20分患者实施三级护理，每日监测心率、血压、体温、呼吸等基本体征变化，并做好相应记录。评分21～30 分患者对其实施二级护理，严密观察其各项生命体征变化，如血压、心率、体温、血流动力学指标及呼吸机参数。评分超过30分患者对其实施一级护理，护理人员每隔2 h监测其生命体征、中心静脉压及血气分析指标，待患者病情逐渐稳定后，可改为每隔4 h记录1次）。（2）为出现压疮风险可能性较小的患者做定期的翻身，保持其皮肤干燥，清洁。避免患者皮肤受到感染，及时提醒患者注意排便或者尿。（3）出现压疮风险比较高的患者，要注意在移动患者的时候要尽可能的减少摩擦力，然后选取例如半卧位，侧卧位等合适的体位把患者放下。患者所进的食物要确保所摄入的热量与蛋白质充足。（4）患者恢复意识并且可以自由活动的时候，可以让患者进行一些例如失语者的语言锻炼，患肢的功能锻炼等功能类锻炼。（5）科室组织专门的监督小组，负责密切观察不同护理人员的工作情况，做好相应的记录，并定期实施工作考核，得出不同护理人员的工作考核分数。及时发现不同护理人员护理工作中存在的问题，督促其积极调整，并将最终的考核结果与护理人员的薪资评价等联系起来，以激 发护理人员工作积极性。

1.3观察指标

观察两组患者护理效果，将两组重症监护时间及住院时间的差异进行对比。 1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以 “x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组相比，研究组重症监护时间及住院时间均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组护理效果差异对比（x±s/d）

组别         重症监护时间           住院时间

研究组        5.88±0.67              9.07±1.95

对照组       8.95±1.30              13.75±2.46

t             11.433                 8.857

P            0.000                  0.000

3讨论

随着我国近年来的交通行业不断发展和基础建设的不断完善，因交通工具意外事件导致重型颅脑外伤发生率逐年上升，其属于神经外科临床中对患者具有 严重威胁性的病症[3]。此病作为意外创伤性事件，患者可因其突发的强烈疼痛和失血出现惊厥、昏迷、休克等，并因此导致患者吞咽反射消失，造成呼吸道阻塞，甚至影响生命安全，尤其对于重型颅脑外伤患者而言，其脑组织严重损伤，使脑组织局部缺氧、缺血或水肿压迫等，加速患者死亡，具有较高病死率和致残率[4]。因此，快速精确的评估患者病情，采取对症治疗，稳定患者情况，缩短脑组织缺氧缺血时间，是改善患者预后的关键。

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内或颅骨的损伤，主要分为开放性颅脑损伤（即外力冲击导致患者头皮、颅骨、外脑膜破损）和闭合性颅脑损伤（即外力冲击只伤及患者的头皮、颅骨，但未伤到脑膜）。但人体脑组织神经元丰富，一旦受损，可引起多种神经功能障碍（如面瘫、口吃、偏瘫等），若患者未及时采取对症治疗，脑组织持续缺氧缺血还可引起脑梗死、脑疝等，增加患者死亡风险。据相关研究显示，多数颅脑外伤是由暴力事件而致，且颅脑外伤患者很可能发生再度昏迷，此种情况称为重症颅脑外伤。重症颅脑外伤患者病情复杂多变，需进入重症监护病房接受治疗及护理，该类患者大多精神状态较差，护理难度更高[5]。重症颅脑外伤患者进入重症监护病房后，护理对患者的病情尤其重要。因此，对于该类患者可根据其实际病情与身体情况实施分级护理，进一步提高护理效果。

医院重症监护室（ICU）是收治急危重症患者的重要科室，重型颅脑损伤患者病情较为严重，需紧急抢救。为降低ICU重型颅脑损伤患者病死率，提供规范化的ICU护理干预十分必要。以往ICU护理中，护理人员严格遵医嘱为患者提供各项护理服务，未形成统一、规范化的监测标准，ICU医疗资源与人力资源可出现浪费现象。目前，各大医院均有护理人力资源不足的情况。ICU 重症患者大多病情复杂多变，情况不容乐观[6]。针对此类患者，及时实施综合性治疗措施的同时，也需要从护理角度入手为患者提供良好的医疗服务，以更好的促进患者的康复。为提高ICU护理质量、效率，降低重型颅脑损伤患者院内感染发生率、病死率，节约护理人力资源，体现护理岗位能级胜任力，为重型颅脑损伤患者提供分级护理模式。

分级护理是一种新型护理模式，主要是指护理人员通过评定患者病情与健康状况，明确不同患者不同阶段的针对性护理计划。分级护理是医院护理管理中的一项重要内容，是指根据患者病情的轻、重、缓、急程度及患者自理能力，给予不同级别的护理服务[7]。传统的分级护理由医生对患者病情进行评估，并开具医嘱，护理人员根据医嘱实施临床护理，但医生开具的护理级别医嘱与患者病情所需的护理级别常不匹配，导致医疗资源分布不合理并引发医患纠纷。分级护理是根据重症颅脑外伤患者病情和患者的健康状况给予评分，再给予不同级别的护理，分级护理包括分级评分、分组护理和分级护理，从患者的病情评分给予患者针对性护理[8]，分级护理与常规护理相比具有诸多优势，其主要优势在于：（1）常规护理是以医生医嘱为核心给予患者护理，而分级护理是根据患者的病情给予不同级别的针对性护理，（2）根据APACHEⅡ评分对患者评分情况进行分组护理，为患者合理安排护理人员，能有效促进患者恢复，（3）不同的护理人员在为患者进行护理同时，通过给予患者针对性护理，从而无形当中提高了患者对护理的满意度。因此，分级护理为重症监护病房重症颅脑外伤患者最为理想的护理方式[9]。分级护理也是现在出现的一种新型的护理模式，它可根据患者的病情给予针对性的护理计划，可以最大程度的改善患者的病情，降低其并发症的发生率，提升患者的生活质量。

APACHE最初由美国学者Knaus提出，量表由反映急性 疾病严重程度的急性生理学评分( APS) 及患病前的慢性健康状况( CHS) 评分两部分组成，后将不常用参数经简化后，APS由32项减少到12项，并增加了年龄，并将CHS按不同权重进行量化，进而提出了APACHEⅡ。APACHEⅡ包括危险因素评估与预测公式，能有效反应患者病情严重程度并为临床护理及治疗提供参考与依据。我们以患者APACHEⅡ评分为依据，评分＜20分者纳为三级监护，20～30分者纳为二级监护，＞30分者纳为一级监护。随着监护级别的增加，患者生命体征 监测、意识评估、体液监测频率不断增加，便于医护人员及时掌握其病情现状，并对吸入性肺炎、尿路感染、压力性损伤、营养不良等并发症进行不同强度的预防干预，以减少院内并发症的发生。重症颅脑损伤属于神经功能缺损综合征，发病后患者中枢神经系统受损，神经功能、运动功能均有所下降

[10]。

本文结果显示，相较于对照组，研究组重症监护时间及住院时间均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过实施分级护理可进一步促进患者早日康复，与当前研究结果基本一致[11]。常规护理是护理人员遵循医生医嘱对患者实施护理，分级护理根据患者实际病情进行分级针对性护理，合理安排护理人员，满足不同患者的护理需求，使患者获得理想化护理体验，具有全面性、规范化等特点，且更符合重症监护病情实际情况及护理要求。通过采用APACHEII评分对患者进行评估，可迅速得出针对不同患者最有效的护理措施，最大限度为患者争取治疗时间，确保病情危重患者得到及时救治，减少相关并发症的发生，降低患者病死率[12]。此外，分级护理模式充分调动起护理人员的工作积极性、主动性，使护理人员为患者提供护理服务时有章可循，避免护理盲目性，降低并发症带来的护理、医疗风险，充分保障患者生命安全。最后，分级护理模式下行二级护理、一级护理时，护士可在护师的指导下、护师可在主管护师的指导下，对重型颅脑损伤患者提供更专业和更高质量的护理，同时促进护理人员的成长，体现了各层级护士的岗位胜任能力。通过密切监督与定期考核，有效掌握临床护理效果，督促护理人员更好地完成各项护理任务，保障了临床护理工作的质量[13]。于是，相应的临床护理工作质量更高，更加高效，有效避免了各种不良事件的发生，并为患者带来了理想的护理体验。

综上所述，将分级护理应用于重症颅脑外伤患者中效果显著，对缓解患者病情、促进早日康复、提高护理质量等方面均起到积极作用。

参考文献

[1] 刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂 志,2012,28(19):29-30.

[2] 彭朝林,杨吉乡,沙娜,等.重症颅脑外伤病人的一站式急救护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1370-1371.

[3] 岳芳君.重症颅脑外伤患者的观察与护理 [J]. 哈尔滨医 药,2011,31(1):17-18. [4] 李芳.48例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会[J].中国伤残医学,2013,2(12):250-251.

[5] 栗艳红.重症颅脑外伤的急诊护理措施[J].吉林医学,2012, 33(16):3524-3525.

[6] 朱春香. 分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究 [J]. 中国实用护理杂志 ,2015,12(29):2213-2215.

[7] 陈小红.重症监护病房 (ICU) 中实施分级护理制度对重症颅脑外伤患者 ICU 入住期间院内感染发生情况影响的研究[J]. 健康前沿,2016,23(4):54.

[8] 尹佃芬. 分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果分析[J]. 中外女性健康研究 ,2016,16(2):74-75.

[9] 钟衬珠, 钟慧玲, 尹瑞华等. 应用分级护理策略预防颅脑外伤患者压疮的实践及效果[J]. 岭南急诊医学杂志,2015,23(2):167-168.

[10] 蔡国容. 院前急救护理干预在重度颅脑外伤患者急救护理中的应用效果研究[J]. 河北医药,2015,15(19):3012-3013,3014.

[11] 刘首峰，高春林，汪皖君，等．运动想象疗法联合第三代功能性电刺激术对急性缺血性卒中患者上肢运动功能的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15(3) : 209－213．

[12］宋玉磊，徐桂华，王丹丹，等．简单临床评分在公立医院分级护理中的应用 研究[J]. 中国医院管理，2017，37 (2) : 64－66.

[13] 李宝华，马新翠，许华，等.北京市城郊三级综合医院分级护理质量的调查分析[J].北京医学，2018，40 (3) : 273－277.