成都市武侯区玉林社区卫生服务中心 四川成都 610041
在我们的日常生活中,常常会有人将两种或两种以上的药物,混合在一起服用或是使用,事实上,这是一种非常致命的习惯。对于不同种类的药物,其药效与药性都会存在着较大差异,如果将药物混合使用,可能会出现较为严重的不良反应,甚至还会因为药物混合服用而造成死亡的情况。下面将为大家介绍一些常见的不能混搭的药物,希望能够引起大家的广泛重视。
一、不能混搭的药物有哪些?
案例一:某患者已经患有癫痫病五年时间,并长期服用丙戊酸钠片治疗,由于肺部感染,需要使用美罗培南抗感染治疗,几天后,患者便癫痫发作,经监测发现,丙戊酸钠血药浓度显著降低,于是停止服用美罗培南。五天后,再次进行监测,发现丙戊酸钠血药浓度已经明显回升,并且患者癫痫未再发作。
分析:这个病例主要是因为美罗培南与丙戊酸钠的混合使用,使得丙戊酸钠的血药浓度不断降低,最终造成患者的癫痫发作。
案例二:某患者长时间服用华法令抗血栓,由于高血脂,便开始使用非诺贝特治疗,患者同时服用两种药品后,开始出现出血症状。
分析:这个病例主要是因为非诺贝特与华法令的混合使用,非诺贝特可以和浆白蛋白进行结合,并从蛋白结合部位置,换出华法令,从而进一步加强华法令的抗凝效应,导致INR 逐步延长,最终造成患者出现出血症状。因此,要想有效预防出血并发症,在合用非诺贝特时,需要适当减少口服华法令的使用剂量,同时也要频繁监测INR,直至达到稳定状态即可。
案例三:某患者因患有冠心病,所以长期服用阿托伐他汀降血脂、抗炎以及稳定斑块。后来,又因感染,而服用大环内酯类药物克拉霉素片,经过一段时间的服用后,开始出现肌肉疼痛、浑身乏力以及尿色深等症状。随后立即停用药物,检测后,发现磷酸激酶下降,患者的症状也有所改善[1]。
分析:这个病例主要是因为克拉霉素属于强CYP3A4抑制剂,而阿托伐他汀则是通过细胞色素CYP3A4完成代谢,克拉霉素将会对CYP3A4起到抑制作用,导致可令阿托伐他汀的代谢逐步减少,血浆浓度由此升高,最终造成患者出现横纹肌溶解的症状。
案例四:某患者由于患者免疫系统类疾病,所以需要长时间服用环孢素A,某天饮入西柚汁,血药浓度检测显示环孢素A上升,检测后发现血清肌酐值增高,之所以会出现这种情况,主要是因为环孢素A血药浓度过高,而造成肾功能损害。
分析:这个病例主要是因为环孢素A,通过细胞色素CYP3A4代谢,西柚汁将会对肠道CYP3A4和P-gp起到一定的抑制作用,使得环孢素A的代谢功能下降,进而增加循环中血药浓度,引起药品的不良反应。
值得注意的一点是,任何药物都不能搭配西柚。主要因为在西柚中,含有大量的生物活性成分,不仅能促进药物快速进入到血液中,进一步加大药量,还会抑制降压药的代谢消除,从而提高药物浓度。
现阶段,据报道显示,与西柚汁有着明显作用的降压药物,主要为二氢吡啶类钙拮抗剂,比如,非洛地平、硝苯地平以及维拉帕米等等。
案例五:某患者患有冠心病,需长期服用阿司匹林抗血栓,改善预后,又因患有骨关节炎,便开始服用布洛芬抗炎止痛。
分析:这个病例是因为布洛芬与阿司匹林,两者都属于非甾体抗炎药物,由于布洛芬与阿司匹林竞争COA靶点,所以削减了阿司匹林预防心血管事件的效果,进而增加心血管事件的风险,还应避免两种药物混合使用[2]。
案例六:一位70岁老年患者由于呼吸道感染,服用红霉素肠溶片+复方甲氧那明胶囊,在服用后,就出现恶心、腹痛以及心悸等氨茶碱中毒症状。
分析:红霉素能够抑制肝药酶,使得氨茶碱血药浓度不断升高,而在复方甲氧那明胶囊中,也会含有一定数量的氨茶碱,将多种药物混合使用后,就会增加氨茶碱中毒的可能性,再加上老年患者本身的代谢功能相对较差,所以往往会更容易引发中毒。因此,应尽量避免此类药物的混合使用。
案例七:某患者因患有肺结核,需长时间服用异烟肼、利福平以及乙胺丁醇,一次感冒后,开始服用对乙酰氨基酚片止痛退热,服用完后,便出现肠胃功能紊乱、肌肉疼痛以及身体疲劳等症状,经检测后,发现转氨酶和磷酸激酶显著上升。
分析:将异烟肼与对乙酰氨基酚混合使用,因为异烟肼可以诱导肝细胞色素 P-450,导致对乙酰氨基酚形成毒性代谢物的量不断增加,进而增加肝毒性与肾毒性。
案例八:某患者由于中暑,服用藿香正气水,接着又服用两粒头孢类药物。结果出现幻觉、头痛及恶心等症状,被送往医院救治。
分析:在藿香正气水中,通常会含有40~50%的乙醇,而酒精在人体内代谢后,会生成乙醛,头孢类药物会影响到乙醛在体内的代谢,从而造成乙醛蓄积,引起中毒,严重时还可能会诱发急性肝损害、呼吸暂停,甚至死亡。
二、下面的混搭常识也要注意
(一)84消毒液与洁厕剂
84消毒液中的主要成分是次氯酸钠,而洁厕剂则是需要靠酸去污。如果将84消毒液和洁厕剂进行混合使用,将会产生氯气,通过呼吸道进入人体当中,对上呼吸道黏膜造成严重损伤,导致组织受到严重氧化,引发粘膜的炎性肿胀,出现呼吸困难等症状,甚至还会直接死亡。
一般情况下,84消毒液通常会具有较强的腐蚀性和漂白作用,所以建议不要用于衣物消毒,尤其是蔬菜、水果等食物,也不能用84消毒液进行消毒。另外,84消毒液还会有着一定的刺激性,需要经过稀释后,才能开始使用。正常情况下,稀释浓度应控制在千分之二到千分之五左右,也就是在1000ml水中,应放入2-5毫升的84消毒液,且浸泡时间应控制在10-30分钟左右。对于被消毒物品,应将其全部浸没在水里,完成消毒后,还需要使用清水进行冲洗[3]。
(二)驱虫液与防晒霜
驱蚊液中的成分主要是避蚊胺和酒精,而在防晒霜中,则含有二苯甲酮,将避蚊胺、酒精以及二苯甲酮等进行混合,在高温作用下,还会进一步促进皮肤对这些化学成分的吸收,造成过敏反应。一般情况下,往往都是过敏体质的人才会出现严重的过敏反应,而一般人正常涂抹,并不会出现毒性反应。因此,必要情况下需使用防晒霜与驱蚊液时,应先涂抹防晒霜,经过半小时后,确保皮肤完全吸收,接着再喷驱蚊液。切记防晒霜与驱蚊液不能在用一位置上使用。
三、如何做到合理用药?
(一)首先,应明确诊断,对症下药。
(二)接着,还应告知医生自己是否存在并存疾病或是药物过敏史等。
(三)了解药物的适应症与禁忌症,同时也要清楚药物的副作用。严格遵循医嘱,合理掌握药物剂量,一般情况下,都不能超出药物的常用剂量。
(四)到正规药店或医院购买药物,明确药物的有效期限,对于过期或是变质的药物,决不能盲目使用。另外,也不能随意增减或停用药物。
结论:在我们的日常生活中,药物是一种必不可少的用品。许多人都会选择在家里备有各种药物,做到有备无患,以供不时之需。但是,在需要使用药物时,应特别注意不能随意混合用药,建议最好是在咨询医生后,再合理选用药物的种类的用量,这样才能防止由药物混合使用所造成的风险。
参考文献
[1]杨小梅. 用药安全,从娃娃抓起[J]. 家庭医药.快乐养生,2020,(09):40-40.
[2]王东,段京豆. 应用PDCA循环提高静脉用药调配中心混合调配效率[J]. 宁夏医科大学学报,2020,42(02):207-210.
[3]沈国荣,王永,金唐慧,洪晓,包健安,缪丽燕. 静脉输液自动加药混合调配系统在我院静脉用药调配中心的开发与应用[J]. 中国药房,2020,31(03):364-367.