精神分裂症的分型及护理要点

精神分裂症的分型及护理要点

陈柯燕

成都市德康医院

定义：

是一组病因未明的重性精神疾病，具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调主要特征，反复发作，多次发作后病情加重。

流行病学：

一、男女性别间无明显差异，发展中国家的平均患病率低于发达国家，城市患病率高于农村,患病率与家庭经济水平呈负相关。

二、在成年人口中的终生患病率为1%左右。中国（不含港、澳、台）的精神分裂症流行病学发病率为6.55%,其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山。精神分裂症的发病高峰：男性为15-25岁，女性稍晚。

病程与预后：

约有1/5的精神分裂症惠者发作一次后终生不发作，首次发作的患者中，75%以上可达到临床愈，但5年内的复发率超过80%，药物维持治疗可明显降低复发率，大约60%的患者可达到社会性缓解。

前驱症状：

性格改变- 稳定的人格特征变化、

类神经症症状- 焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳、

语言和行为变化- 不可理解的行为和语言。

临床表现（主要临床症状）：

感知觉障碍：幻觉（幻听、幻视、幻唤、幻触）

思维障碍：思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍

情感障碍：情感淡漠、情感倒错

意志与行为障碍：意志减退、紧张综合征。

感知觉障碍

最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等)。命令性幻听应该引起工作人员注意！！！

少见：幻嗅、幻视、幻触。

思维障碍：

·思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏

·思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作

·思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想)、被动体验（被洞悉感）。

情感障碍

·情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应

·情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲。

意志与行为障碍

意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗

紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋。

精神分裂症 四句话归纳-言语幻听反复来、思维障碍表现多、情感淡漠又倒错、意志衰退行为拙。

临床分型（1）：单纯型、偏执型、青春型、紧张型、未分化型。

单纯型精神分裂症：少阳多阴慢退懒散

{起病隐匿，持续发展

{好发于青少年

{早期多表现类似“神经衰弱”的症状

{情感淡漠、懒散

{治疗效果和预后差。

青春型精神分裂症：蠢浮原始思破情倒

青春期发病，起病较急，病情进展快

症状以精神活动活跃且杂乱多变为主

以思维联想障碍、情感不协调、行为障

碍等症状为主要表现，病情进展迅速，预后欠佳。

紧张型精神分裂症：两极交替木僵常见

起病急，多在青壮年发病

病程呈发作性，可自动缓解

以紧张症状群为主要表现

可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵

较少产生精神衰退，预后相对较好

偏执型精神分裂症：妄想、幻听为主偏执表现

1起病缓慢或亚急性起病

2发病年龄偏大，以青壮年和中年为主

3以相对稳定的妄想为主

4往往伴有幻觉

5较少出现精神衰退

6预后相对较好。

未分化型型精神分裂症：同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。

临床分型(2)I型精神分裂症（阳性症状为主）

Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主）

↓阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调。

↓阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝。

治疗：

（一）药物治疗：1.经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 2.非经典药物：利培酮、奥氮平等；

（二）电抽搐治疗：是一种有效地治疗方法，运用广泛兴奋躁动、冲动伤人、木僵、拒食、违拗等患者；

（三）心理社会治疗：改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，鼓励其从事力所能及的工作。

药物治疗：

早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药。根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量开始，逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期(3一6个月)和维持治疗期(1年以上)。

护理

(一)生理方面：
·日常生活护理 基础护理
·饮食护理 饮食管理集体进餐诱导进食输液或鼻饲。

·睡眠护理 环境白天多活动作息规律药物治疗。
·安全护理 危险物品搜查环境安全反锁门。

·药疗护理 服药后检查研碎服下肌肉注射不良反应。

(二)心理方面：

·与病人建立良好的护患关系- 取得患者信任接触时注意方式方法主动询问提供帮助

·正确运用沟通技巧- 避免与之争论耐心倾听患者的诉说共情不要指责和否定。

(三)社会方面：·鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响；·教会病人及家属有关基本知识·教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状·保持良好的生活习惯，避免精神刺激。

2023.05