慢性心力衰竭应如何防治

慢性心力衰竭应如何防治

孙晓青

四川省成都市成华区跳蹬河社区卫生服务中心 四川成都610051

慢性心力衰竭作为一种进行性的病变，其主要内容是指由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等其他方面原因引起的各种慢性心肌病损和长期的心室负荷过重，以致心肌收缩力原发或继发地减弱，使心脏不能搏出与静脉回流及机体组织代谢所需相称的血供。在当今临床上，心力衰竭主要分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭两种类型，其中慢性心力衰竭在医学上又被称为慢性心衰，主要是因为各种原因引起的心脏结构、功能变化，导致患者左心室充盈和射血分数降低，而引起的一组临床综合征。在通常情况下，慢性心力衰竭具有进行性与过程性的特点，若患者没有出现新的心肌损害，在临床阶段是较为稳定的，对人们正常生活影响不大。在治疗慢性心力衰竭疾病时，不应只将改善症状、提高患者生活质量为主要目标，而是需要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，进一步降低心衰住院率和死亡率。为了更好的实现上述目标，下文对慢性心力衰竭防治开展了细致的分析与研究。

（1）药物治疗

现阶段，慢性心力衰竭是心血管方面较大的难题，如果不能采取有效的方法进行治疗，使其患者错过最佳治疗时机，将会给患者身体健康程度和开展日常生活活动带来极为严重的负面影响。因此，患有慢性心力衰竭疾病的患者可以借助药物治疗方法来缓解自身的症状，不断提高自己身体的健康性。在一般情况下，慢性心力衰竭的患者可以优选下面三种金三角治疗：

①β受体阻断剂：如建议患者尽可能服用β受体阻断剂，代表性的药物有比索洛尔、美托洛尔等，这类药物可以将患有慢性心力衰竭疾病患者的心率控制在50到60次/分左右，服用这类药物会使患者保持在较为理想的状态。如果美托洛尔剂量较大，但是心率仍然不能得到很好的控制，患者心率依然在70次/分以上，建议将美托洛尔药物换成伊伐布雷定这类的药物，进一步控制患者心率。

②醛固酮受体拮抗剂：代表性的药物在国内经常使用的螺内酯，这个药物一般不是所有的心衰患者都适用，现在很多医学指南推荐心衰LVEF左室射血分数如果没有<40%，也可以先不启用螺内酯，但是目前在医疗临床上积极推荐应用如沙库巴曲缬沙坦这样的药物，这类药物具有可以改善患者病状的积极作用。

③普利类或沙坦类药物：有一些医学指南也说如果不服用沙库巴曲缬沙坦这类药物，还可以把金三角第三类药物如普利类或沙坦类药物进行替代，如培哚普利或厄贝沙坦进行替代治疗。

除上述药物之外，慢性心力衰竭的患者还建议加以用达格列净或者是恩格列净药物来改善预后，但是这类药物在临床上还没有被广泛应用与推广，这种方案叫做四驾马车，即把恩格列净或达格列净这类列净类的药物加进来，以此来达到更好的预防心衰的进展。

（2）调整生活方式：造成慢性心理衰竭疾病的因素具有多样性与丰富性，其中患者生活方式作为影响之一，对慢性心力衰竭疾病的出现影响较大。患有慢性心力衰竭的患者在日常生活中不可以过于劳累，不宜故意去锻炼，增加运动量。这是因为有过心衰的患者即便目前没有任何症状出现，其心功能储备一般也都较差，过度运动可能会使心脏重构的过程加快。心衰患者的运动应接受专业医生的指导，一般只能从事日常生活起居和力所能及的体力活动，适当的运动。

（3）限制钠盐摄入：日常饮食习惯也是造成慢性心力衰竭的因素，所以可以从饮食结构入手，改变与优化饮食结构，在饮食时应适当的限制钠盐摄入，切忌食用盐腌制品。目前受到利尿剂应用的影响，特别是一些强力排钠利尿剂。钠盐限制可不必过严，这样既不会影响到患者的食欲，又可以降低低钠综合征发生的可能性。