瑞芬太尼联合麻醉苏醒护理干预对全麻患者自主呼吸恢复的影响

瑞芬太尼联合麻醉苏醒护理干预对全麻患者自主呼吸恢复的影响

王立君

北京市密云区医院 北京 101500

【摘要】目的 分析手术室全身麻醉患者开展瑞芬太尼联合麻醉苏醒护理干预的作用。方法 选择本院2020年1月至2021年12月全麻患者200例为研究主体，通过随机摸红蓝球方式将所有患者划分成对照组以及试验组，其中红球为对照组（100例），蓝球为试验组（100例），全部患者均使用瑞芬太尼麻醉，予以对照组患者常规护理，予试验组患者麻醉苏醒护理。对比每组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令以及拔管时间；麻醉恢复期血压以及心率水平；麻醉恢复期镇静程度量表（RASS）得分；并发症。结果 试验组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令以及拔管时间均短于对照组（P<0.05）。试验组患者麻醉恢复期舒张压、收缩压以及心率水平均低于对照组（P<0.05）。试验组患者RASS得分低于对照组（P<0.05）。试验组与对照组患者并发症总出现率依次是2.00%、11.00%（P<0.05）。结论 全身麻醉患者开展瑞芬太尼配合麻醉苏醒护理干预，能够缩短患者自主呼吸恢复时间，进而缩短患者睁眼、恢复指令以及拔管时间。

【关键词】镇静；全身麻醉；麻醉苏醒护理干预；瑞芬太尼；呼吸；

麻醉是保障手术顺利实施的关键，对于全身麻醉苏醒期患者而言，其麻醉效应较低，机体疼痛感和应激反应显著提升，使得手术后并发症增多，对治疗效果和术后恢复不利[1]。瑞芬太尼属于阿片类受体激动药，用药后能够在短时间内发挥药效，半衰期短，能够在全身麻醉患者围手术期发挥良好的镇静、镇痛效果，进而减少患者围拔管期不良反应，提升苏醒质量[2]。全身麻醉患者在麻醉苏醒期容易因麻醉药血药浓度降低而出现躁动等情况，进而出现各种并发症，对术后恢复产生不利影响[3]。故而，在麻醉苏醒期开展有效的护理措施尤为重要。为提升全身麻醉患者麻醉苏醒质量，本文研究2020年1月至2021年12月期间200例病患，全部使用瑞芬太尼麻醉。对100例患者进行麻醉苏醒护理干预，对100例患者进行常规护理。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年1月至2021年12月全麻患者200例，通过随机摸红蓝球方式将患者分成对照组以及试验组，其中红球为对照组（100例），蓝球为试验组（100例），对照组女性患者38例，男性患者62例，试验组女性患者40例，男性患者60例；平均年龄对照组依次是45.82±3.69岁，、试验组45.89±3.72岁；平均体重指数对照组23.20±1.05㎏/㎡，试验组23.23±1.08㎏/㎡；文化程度对照组本科以上2例，本科和大专10例，高中和中专39例，初中及以下49例，试验组本科以上1例，本科和大专12例，高中和中专37例，初中及以下50例；美国麻醉医师协会（ASA）分级对照组Ⅱ级65例，Ⅲ级35例，试验组Ⅱ级67例，Ⅲ级33例；手术类型对照组普外科手术30例，泌尿科手术40例，其他类型手术30例，试验组普外科手术31例，泌尿科手术41例，其他类型手术28例。

纳入标准：（1）全部患者均存在手术适应证[4]；（2）机体凝血功能无明显异常情况者；（3）患者及其家属同意，自愿签订医疗文书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）恶性肿瘤病患；（3）患者存在认知功能异常情况，无法通过正常言语沟通[5]；（4）依从性不佳，不愿意参与研究者。本院专家在对研究内容审核后表示符合医学伦理要求。

1.2研究方法

1.2.1麻醉方式

待患者进入手术室后，对其各项生命体征指标实施严密监测，并开放静脉通道。麻醉诱导使用罗库溴铵注射液（50mg/支，荷兰:N.V.Organon，注册证号H20140847）、丙泊酚注射液（200mg/10ml，西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）、注射用盐酸瑞芬太尼（2mg/瓶，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）以及咪达唑仑注射液（5mg/1ml，江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019），罗库溴铵使用剂量是0.6mg/Kg，丙泊酚使用剂量是1.5mg/Kg，瑞芬太尼使用剂量是0.2ug/Kg，咪达唑仑使用剂量是0.05mg/Kg。全身麻醉诱导后，进行气管插管，连接麻醉呼吸机，合理设定各项参数，保持病患血氧饱和度为95~100%，呼吸频率为10~16次/分。手术期间使用瑞芬太尼以及丙泊酚持续静脉泵注，瑞芬太尼使用剂量是0.2ug/Kg/min，丙泊酚使用剂量在5~6mg/Kg/h之间，维持麻醉效果。使用TOF监测肌松，T4/T1>0.75时追加罗库溴铵，剂量为1/5诱导剂量，手术结束后停止用药，并转入麻醉恢复室。

1.2.2护理措施

对照组为常规护理，护理人员观察患者各项生命体征指标，包含心率、血压、呼吸以及血氧饱和度，在麻醉复苏期间观察病患苏醒情况，及时唤醒。试验组为麻醉苏醒护理，麻醉苏醒护理措施：（1）全身麻醉手术前，由于患者对手术知识掌握程度不高，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，麻醉护士需主动同患者交流，改善其负面情绪，为患者讲解手术和麻醉相关操作，同时向其介绍维持良好心理状态在保障麻醉安全方面的重要性，促使患者主动对自我心理状态进行调节，缓解不良情绪。（2）合理调节手术室温度和湿度，其中湿度在55%左右，温度在22℃左右。（3）体位干预，患者进入麻醉恢复室后，麻醉护士将体位调整为去枕平卧位，并将头偏向一侧，保障呼吸道通畅。

1.3观察项目

（1）患者自主呼吸恢复、睁眼、保持抬头5秒、恢复指令以及拔管时间。（2）患者麻醉恢复期血压以及心率。（3）麻醉恢复期镇静情况。选择镇静程度量表（RASS）[6]对镇静情况进行判断，清醒平静记作0分，不安焦虑记作+1分，躁动焦虑记作+2分，非常躁动记作+3分，存在攻击性记作+4分，昏昏欲睡记作-1分，轻度镇静记作-2分，中度镇静记作-3分，重度镇静记作-4分，昏迷记作-5分。（4）麻醉恢复期并发症包含嗜睡、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制以及呛咳。

1.4数据处理

在本文内，以SPSS22.0计算软件对全部数据实施计算，百分比表达计数资料，开展X2检测；（±s）表达计量资料，开展t检测，若计算结果表明 P＜0.05，说明对比数据间有统计学意义存在。

2研究结果

2.1对比两组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令以及拔管时间

对照组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令以及拔管时间均长于试验组（P<0.05）。详见下表1：

表1   每组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令以及拔管时间差异（分钟）

2.2对比两组患者麻醉恢复期血压以及心率水平

对照组患者麻醉恢复期舒张压、收缩压以及心率水平均高于试验组（P<0.05）。详见下表2：

表2   每组患者麻醉恢复期血压以及心率水平差异

2.3对比两组患者麻醉恢复期RASS得分情况

对照组100例患者麻醉恢复期平均RASS得分是1.860.32分，试验组100例患者麻醉恢复期平均RASS得分是1.070.25分。对照组患者RASS得分高于试验组（t=19.454，P<0.05）。

2.4对比两组患者麻醉恢复期并发症出现情况

对照组患者麻醉恢复期并发症总出现率高于试验组（P<0.05）。详见下表3：

表3   每组患者麻醉恢复期并发症出现率差异（%）

3讨论

随着医疗技术水平的提升，麻醉管理方案也有显著进步，临床全身麻醉手术数量逐渐升高。在全身麻醉中，麻醉苏醒期属于一个特殊时期，麻醉苏醒期指停止使用麻醉药物到患者清醒或各项生命体征平稳的一个阶段，在该时期内会有大量危险因素对机体恢复产生不利影响[7]。其中苏醒期躁动是常见的危险因素，患者可出现过度躁动、兴奋以及定向力丧失等情况，对机体循环系统产生不利影响，导致患者血压升高以及心率增快，甚至还会有呼吸道损伤以及伤口撕裂等不良事件，对患者生命安全产生威胁。故而，为保障患者机体安全，需实施麻醉苏醒护理。

瑞芬太尼能够被血液和组织液内非特异性脂酶水解，因此用药后能够在短时间内发挥药效，具有起效快、半衰期短的优点，应用于全身麻醉，能够发挥镇静以及镇痛效果，手术结束后，可协助患者在短时间内苏醒[8]。但是因其半衰期短，手术结束后快速丧失镇痛作用，导致围拔管期疼痛，影响机体血流动力学，出现各种并发症。在郭瑞娟等[9]人的研究中，其对全身麻醉患者开展麻醉苏醒期护理，干预后患者血压以及心率水平均有明显下降，不良事件总发生率显著减低。因此其认为将麻醉苏醒期护理应用在全身麻醉患者中，能够维持机体血流动力学稳定，减少不良事件发生。本研究发现，试验组在自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令以及拔管时间方面均优于对照组；试验组在麻醉恢复期舒张压、收缩压以及心率水平均低于对照组；试验组麻醉恢复期RASS评分低于对照组；试验组并发症发生率低于对照组。针对研究结果进行分析后发现，对患者实施麻醉苏醒护理，在手术前通过与患者充分交流，能够提升患者在手术和麻醉方面的认知程度，指导患者保持情绪稳定，可缓解不良情绪，进而改善苏醒期应激反应；针对躁动患者，必要时可进行约束，达到良好的镇静效果[12]。

综上，全身麻醉患者开展麻醉苏醒护理干预，能够缩短患者自主呼吸恢复的时间进而缩短患者术后、睁眼、恢复指令以及拔管时间，降低血压和心率水平，促使患者处于镇静状态，降低并发症，发挥一定干预效果。

参考文献

[1]钟宛琪,支慧.语言唤醒护理联合保温护理在全身麻醉腹腔手术患者中的运用效果[J].国际护理学杂志,2022,41(1):95-98.

[2]范玉红,潘庆华,胡晓华,等.护理干预对手术室全身麻醉苏醒期患者躁动发生率及负性情绪的影响分析[J].中国实用护理杂志,2020,36(4):272-275.

[3]郭珺璐,郭珺玲.麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(23):4325-4328.

[4]马杰,陈海萍,陈星.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒及相关指标的影响研究[J].护士进修杂志,2019,34(15):1405-1408.

[5]周鸿志,杨朝坤,周正容.全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺手术患者麻醉及应激状况的影响分析[J].中国实用护理杂志,2019,35(14):1075-1078.

[6]费娟,严佳,施瑱.护理干预联合右旋美托咪定预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿苏醒期躁动的效果[J].中国口腔颌面外科杂志,2019,17(5):457-461.

[7]樊泽坤,王珂.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激反应及苏醒期躁动的影响[J].临床医学工程,2022,29(1):105-106.

[8]邓琼.瑞芬太尼结合麻醉苏醒护理干预应用于手术室全麻患者临床效果及对苏醒质量的作用分析[J].中外医学研究,2020,18(9):107-109.

[9]郭瑞娟,陈志惠,刘洁,等.手术室麻醉苏醒期护理对腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动及血压、心率的影响[J].检验医学与临床,2018,15(3):398-400.

[10]李晓静.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的效果分析[J].糖尿病天地,2021,18(9):267.

[11]林阿梅,曾燕云.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者术中应激、苏醒躁动期的干预效果[J].中外医学研究,2020,18(8):86-88.

[12]郁修敏,丁乙雪,殷悦.麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的预防研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(39):131.