“医教结合”综合康复治疗儿童发育迟缓效果研究

“医教结合”综合康复治疗儿童发育迟缓效果研究

肖占远  李姝漩  张丹  杨承志

怀化市鹤城区妇幼保健院

[摘要]目的：研究“医教结合”综合康复治疗发育迟缓患儿康复的效果。方法：2021年1月-2023年12月在怀化市鹤城区妇幼保健院康复治疗的发育迟缓婴幼儿125例，分为观察组(n=65)和对照组(n=60)。观察组接受“医教结合”综合康复，对照组仅接受运动训练或认知教育。两组患儿在治疗前和治疗3个月后，分别采用Gesell发育量表进行评定。结果：两组患儿治疗后，发育水平均有改善（P<0.01)，观察组的康复效果更明显。结论：“医教结合”综合康复治疗能更有效地提高发育迟缓患儿各能区发育水平，越早干预效果越好。

[关键词]发育迟缓；医教结合；综合康复治疗；效果。

发育迟缓(developmental delay, DD)是指5岁以下儿童经智力检查，在大运动与精细动作、语言、认知、个人与社会性发展等发育中，存在两个或两个以上能区显著落后于同龄儿童，是神经发育障碍性疾病之一。DD诊断主要用于5岁以下的儿童，此时智商（IQ）测定还不稳定，采用的是发育商评定[1]。

医教结合泛指与残疾儿童相关特殊教育、康复医学的全面结合，涉及到儿科、康复科与护理等；特指特殊教育与现代康复医学的结合，这是医教结合的核心[2] ，对于推动残疾儿童康复事业的发展有着积极意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2021年1月-2023年12月怀化市鹤城区妇幼保健院儿童康复科收治的发育迟缓婴幼125例，均符合发育迟缓的诊断标准[1]。我们采用Gesell 智力检查，用发育商(developmental quotient, DQ)表示发育落后程度：55~75 分为轻度落后，40~54 分为中度落后，25~39 分为重度落后，<25 分为极重度落后。

纳入标准：①年龄3~36 个月；②排除先天性、遗传性和代谢性疾病等；③无视听障碍；④患儿家长签署知情同意书。

排除标准：①患儿家长不能配合治疗；②不能坚持完成3 疗程的康复治疗。

将收治的患儿随机分为两组，即观察组和对照组。其中观察组65例，男44例，女21例； 年龄3月-11月29例，12月-23月20例，24月-36月16例。对照组60例，男41例，女19例，3月-11月27例，12月-23月18例，24月-36月15例。两组患儿的性别、年龄、家庭经济状况、母亲文化程度及病情程度情况经统计学处理，组间比较差异无显著性( P＞0.05) ，具有可比性。见表1。

表1   两组患儿一般情况比较

1.2治疗方法

1.2.1观察组

    首先康复医师需对患儿发育情况进行评估，制定个体化干预目标与方案。

由于发育迟缓患儿普遍存在运动、认知与语言等多能区发育落后，医教结合综合康复治疗包括运动疗法、认知训练、感觉统合训练、物理电治疗、针灸治疗、护脑治疗和家长健康教育等。康复医师根据患儿的落后状况，酌情开具相关的康复治疗项目。

运动疗法有Bobath、Vojita等治疗手技和传统康复运动训练方法与悬吊治疗， 辅以肌力训练和平衡功能训练，旨在通过患儿的运动功能与平衡协调能力。

认知训练根据患儿不同年龄、认知发育水平设置训练课题，遵循婴儿发育的规律，选择合适的教具和训练项目。本组患儿均处于年幼时期，训练内容主要是感知、认知、交流语言和手功能训练。感知包括视、听、触觉训练等；记忆力训练，选择患儿熟悉的人物或事件进行训练，改善发育迟缓儿童记忆力。语言训练注意促进人眼对视交流与互动，并寓教于乐。语言训练的原则参考《言语治疗学》[3] 进行，先理解后表达，从简单到复杂。手功能从抓物到手指精细动作训练。根据患儿的年龄和智力发育水平设置训练课题，一岁以下患儿每次20min，一岁以上患儿每次30 min。

感觉统合训练以游戏的形式给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压、视、听、嗅等多种感官的刺激，将这些刺激与运动相结合，促进感觉统合能力的发展。

物理电治疗可酌情选择1-2个治疗项目，有经络导平、中频、痉挛机治疗，脑循环治疗，肌电生物反馈治疗等。每项次各20-30 min。

针灸治疗包括头针与体针，每次留针30 min。

康复治疗每周5 次，20次为一个疗程，3个疗程为一个治疗阶段。

酌情选用鼠神经生长因子进行肌肉注射，每次18-20单位，每日一次，10次为一疗程。

家长健康教育：每周对家长进行健康教育一次，并对家长进行有针对性的家庭训练指导，让家长配合康复训练。

1.2.2 对照组

对于儿童发育迟缓对照组患儿，根据患儿落后的情况，仅进行运动训练和（或）认知训练。

两组患儿接受训练的频次与疗程相同。

1.3 评估方法

治疗前和治疗一个阶段后，采用Gesell 智力检查评估。由接受过专门培训的儿保科人员进行测定，评估环境一人一室，室内安静并光线充足，评估时患儿精神状态好。取适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交5个能区DQ进行评估。

1.4 统计学方法

采用 SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料所有数据以X±S表示。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组治疗前后智力发育情况比较  我们将两组患儿治疗前后的智能发育情况（以适应性为主）进行了比较，经过治疗后患儿的智能发育情况得到了极显著的改善，见表2。

表2  两组小儿治疗前后智能检查结果比较

2.2两组小儿治疗后Gesell智能检查结果比较见表3。

表3   两组小儿治疗后Gesell智能检查结果比较

3 讨论

儿童脑发育存在关键期和可塑性[4]，婴幼儿阶段是儿童智力及社会适应能力发育最迅速的时期，脑功能可塑性最大，康复治疗的方式直接关系到患儿功能恢复的程度，越早干预训练，疗效越好。儿童发育迟缓是神经发育障碍性疾病，观察组对发育迟缓患儿先评估，再制定康复方案，医教结合综合康复治疗，治疗后评估，能有的放矢，更好的促进患儿的康复。

运动疗法根据患儿运动发育规律，进行抬头、独坐、站立等运动训练，可促进患儿的粗大运动功能建立与发育。

发育迟缓儿童的存在认知、语言、手功能与交流能力落后，根据不同年龄、不同智力水平设置作业活动。小年龄儿童的认知能力以感知、认知、交流和手功能训练为主。根据婴幼儿感知觉发育特点，1 岁前的患儿多提供视、听、触觉丰富的环境，增强患儿的感受性和观察力，同时增强手的操作能力。1~ 3 岁患儿加强交流及语言能力训练，继续强化上肢精细动作的训练和注意、记忆方面的训练。

感觉统合训练能在大脑发生感觉、运动整合，在整合中促进各脑区神经细胞的成熟、神经细胞间通路的形成。

经络导平对改善肌张力，促进运动功能恢复有良好的作用；脑循环治疗仪能有效调节大脑血流量，为神经组织重组提供营养支持。中频治疗可以提高儿童肌力，提升运动能。肌电生物反馈治疗有助于肢体运动功能的提高。   

中医学认为“脑为元神之府”、“人之记性皆在脑中”。故采用头皮针治疗，以补髓健脑益智。对于运动功能落后的患儿，通过体针治疗，活血通络，有利于运动功能的改善[5]。

有研究证明，采用注射用鼠神经生长因子治疗可促进患儿神经细胞进行生长和发育，增强其活性[6]，联合康复训练能有效改善全面性发育迟缓与脑性瘫痪患儿的认知与运动功能[6-7]。

本研究对象为婴幼儿，结果显示两组患儿治疗后发育水平均得到了明显改善，但观察组的康复效果更明显，差异有统计学意义。说明在单一特殊教育的基础上，采用医教结合综合康复治疗，对发育迟缓患儿各能区发育有很好的促进作用；且年龄越小，改善越明显。是促进发育迟缓患儿各项能力提高的有效手段，值得重视与推广。

[参考文献]

[1]姜玉武.规范神经发育障碍性疾病的诊断开展神经遗传学的病因研究[J]. 中华儿科杂志 , 2009, 47(8)：561.

[2]张飞. 残疾儿童“医教结合”综合康复的研究进展[J]. 中国卫生产业杂志, 2019, 16(25)：192-193.

[3]李胜利. 言语治疗学[M]. 北京:华夏出版社, 2004：135-136.

[4]严双琴,陶芳标. 儿童智力低下的早期干预及早期筛查[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(2)：153-155.

[5] 曹务莲，张康，高建平等.针刺治疗婴幼儿脑损伤50例临床观察[J]. 中医药导报杂志,2014年第20（3）：60-62.

[6] 周定富，王萍，李新虾等.鼠神经生长因子结合康复训练治疗脑性瘫痪儿童的临床疗效观察[J]. 吉林医学杂志, 2020, 41(6)：1412-1414.

[7] 袁金晶，吴德，王文雯等. 鼠神经生长因子治疗全面性发育迟缓的前瞻性随机对照研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2021, 23(8)：786-790.