脑卒中吞咽障碍患者照护者进食知识与技能培训临床效果观察

脑卒中吞咽障碍患者照护者进食知识与技能培训临床效果观察

程宇萱

北京市西城区广外医院

摘 要 ：目的：本文报告1例脑卒中后吞咽障碍患者，对照护者进行进食知识与技能培训，观察患者进食功能改善情况。方法：给患者进行知识宣教，技能讲授，照护者根据教授知识、技术，给患者清洁口腔，少量多次进食清水，诱发吞咽。对于诱发吞咽障碍困难者，刺激舌骨上肌群，促进吞咽动作完成。结果：治疗后症状较治疗前明显改善，哇田氏饮水试验评分提高，均较治疗前变化明显。结论：对照护者进行进食知识与技能培训，在日常生活中不断应用，有效维持改善患者进食功能，提高患者生活质量。

  大脑作为人体的重要器官,脑组织与人们的健康具有较为密切的联系,基于此,大多数脑血管疾病对于患者的生活质量往往会造成严重的影响与威胁[1]。其中,缺血性脑卒中作为较为常见的脑部疾病 , 往往会导致患者大脑组织血液循环功能受到波及,若不能及时进行治疗,则可导致患者大脑组织神经血氧供给受到极大的影响,继而导致大脑组织的软化与坏死,其对于患者预后健康造成了严重影响[2]。该病症发生后,患者 可伴有程度不同的神经功能缺损表现,切常见并发症则为吞咽障 碍,患者以咽下梗阻感、进食困难、腺体分娩障碍、多次小口吞咽、 饮水呛咳、进食咳嗽为主要表现,且伴有发音费力或不清晰等表 现,严重时可造成营养不良、电解质失衡、肺部感染等,从而严重 威胁患者生命健康和生活质量[3]。在治疗该病症时,还需注意采 取有效康复训练加以干预,以对其吞咽功能予以显著改善。 

临床表现

正常人的吞咽运动可分为5个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。吞咽障碍是神经系统疾病患者常见的临床表现。其最大的危害是误吸，有1/3的患者会因此而发生吸人性肺炎[4]。脑卒中患者吞咽器官病变部位主要是口腔和咽。发生时间主要是吞咽前、吞咽时，主要表现为咀嚼、食物团块聚合、吞咽起始等的困难．鼻腔反流、咳嗽、噎呛持续存在。吞咽液体较吞咽固体更困难，常伴有说话和声音变化，衰弱或缺失运动控制力。还有可能伴有体重减轻、脱水、食欲变化、唾液分泌变化、声音嘶哑、睡眠障碍等。也有病变部位在食管的，这时吞咽障碍多发生在吞咽后数秒内．患者常有胸 骨后堵塞感，症状呈间断性．表现为吞咽固体较吞咽液体更困难，甚至吞食固体、液体均困难，目前也常有脑干卒中后吞咽障碍的报道和研究[5]。

患者章某、80岁、男，于2024年3月4日就诊于我院，主诉肢体活动不利3天，3天前患者无明显诱因出现四肢乏力，肢体活动不利，开始未予重视。1天前患者言语困难加重，吐字不清，现为进一步治疗收入我科。刻下证:肢体活动不利，乏力，运动时肢体震颤、运动迟缓，面部表情减少，翻身困难，言语困难，吞咽困难，鼻饲管留置，腰痛，饮水呛咳，流涎，咳嗽咳痰，无明显胸闷头晕，小便黄，小便频,大便需药物辅助。

既往史:帕金森病史8年，现口服有高血压史10余年，血压最高180/90mmHg，否认糖尿病史、有冠心病史10余年。

专科情况:神清，反应迟钝，对答切题，面部表情减少，动调单一，饮水呛咳，双眼哈无下垂，眼球活动无受限，双测瞳孔等大等用、自径约，对龙反射正常,外否围难，咽反射欠灵放，上肢肌力(NT)3级，卜胶肌力(NT)3级，四肢肌张力(改良 Ashworth)1+级，哇田氏饮水5级，肱二头肌、膝腱反财存办，纺开证制件，颈准细硬，应派步，行走时躯干前届，双上臂无作辅动作，指指指息试验欠程准，轮营试验欠灵活，跟膝胫试验欠稳准。

临床护理方法：护理人员清理患者口腔后，少量（单次1-2ml左右）多次给与患者摄水训练（少量给水3-5次后，不能引起吞咽反射，刺激舌骨上肌群诱发吞咽反射），每次护理摄水治疗，5分钟以上，不超过15分钟。

结果：护理人员给与患者摄水训练后，早期患者随多有呛咳，但没有引发发烧、肺部感染等吸入性肺炎症状。经此日常摄水训练一个月后，患者吞咽反射诱发时间更短，呛咳次数更少，哇田氏频分稍有改善。

总结：近年来，随着人口老龄化的加剧，生活压力的不断增加，引发脑卒中的发病率、致残率及病死率显著升高，而脑卒中后有 14％～71％的患者可能发生吞咽障碍[6]。严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生活质量。严重危害人们的生命安全[7]。同时，临床早期对于吞咽障碍，通常是采用鼻饲，患者经口尽食水摄入。但经过日常摄水训练临床观察，口腔清洁后，少量多次的摄水，患者基本不会诱发吸入性肺炎。由此在临床治疗中为了更好的保留患者现有吞咽功能，预防废用性功能的发生，同时为了吞咽功能日后更好的恢复，早期的日常摄水治疗，比常规尽食水，可更好的保存患者现有吞咽功能，也更利于患者日后吞咽功能的改善与恢复。

[1]宋彬 , 洪春丽 , 郝欣 . 醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗 缺血性脑卒中吞咽障碍的临床研究 . 中国医药科学 , 2020, 10(21):67-69, 75.

[2]魏立萍 . 针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观 察 . 医学食疗与健康 , 2022, 20(9):26-28.

[3]徐艳华,李熠,戚仁佳,王静,陈梦,张文.摄食训练结合改良 康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响[J].齐 鲁护理杂志,202 1,2 7(0 3):9 7－1 00.

[4]柏慧华，姚秋近，祝晓娟，等．脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查 及康复护理．中华护理杂志，2013，48(4)：157

[5]窦祖林，兰月，于帆，等．吞咽造影数字化分析在脑干卒中后吞咽 障碍患者疗效评估中的应用．中国康复医学杂志，2013，28(9)： 799—805

[6]邓红琼，李宁．脑卒中后吞咽障碍的发生机制研究进展．中华老 年心脑血管病杂志，2014，9：1000—1001

[7]杜鹃，董超．脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展．西南军医， 2012，14(5)：225—227