硬膜外间隙脉冲输注技术与持续输注技术给药用于分娩镇痛的临床应用研究

硬膜外间隙脉冲输注技术与持续输注技术给药用于分娩镇痛的临床应用研究

第一作者：李源强，通讯作者：陈荣鑫 石妍 杨灿 况露

单位名称：重庆市合川区妇幼保健院；邮编：401520

【摘要】目的：分析硬膜外间隙脉冲输注技术（PIEB）与持续输注技术（CHI）给药用于分娩镇痛的临床应用效果。方法：选取2021年11月-2022年5月在我院行硬膜外分娩镇痛的100例妊娠期产妇，随机分为硬膜外间隙脉冲输注技术组（PIEB组）和持续背景输注组（CHI组）各50例。对比2组产妇不同时点（分娩镇痛前，分娩镇痛后1、2、3、5h，宫口开全，分娩时）的VAS疼痛评分。结果：PIEB组分娩镇痛后5h、宫口开全、分娩时的VAS疼痛评分低于CHI组，P<0.05。结论：PIEB给药用于分娩镇痛的临床效果优于CHI给药，可减轻分娩疼痛，值得推行。

【关键词】硬膜外间隙脉冲输注技术；持续输注技术；分娩镇痛；VAS疼痛评分

在西方发达国家，分娩镇痛已经非常普及，美国已经达到85%，英国高达90%，而我国平均分娩镇痛率不足22%，在经济发达的上海地区也仅仅只有37%左右，显示我国急需大大普及和提高分娩镇痛率[1]。本研究将硬膜外间隙脉冲输注技术（PIEB）与持续背景输注技术（CEI）相比较，观察这两种方案用于硬膜外分娩镇痛的效果和对产程结局的影响，对分娩镇痛的质量进一步提高提供参考，从而增加孕产妇的舒适度，提高自然分娩率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月-2022年5月在我院行硬膜外分娩镇痛的100例妊娠期产妇，随机分为硬膜外间隙脉冲输注技术组（PIEB组）和持续背景输注组（CHI组）各50例。PIEB组：年龄18~38（29.15±3.55）岁；体重指数20~32（26.14±1.85）kg/m²；孕周37~41（39.25±1.14）周。CHI组：年龄18~38（29.18±3.53）岁；体重指数20~32（26.17±1.84）kg/m²；孕周37~41（39.28±1.12）周。2组以上数据比较，P＞0.05。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）单胎，头位，足月妊娠期产妇；（2）产前各项检查正常；（3）母婴健康状况良好；（4）ASA为I-II级；（5）有规律宫缩，宫口扩张1-3cm。

排除要求：（1）妊娠合并症与并发症；（2）行分娩镇痛前后使用镇痛药物；（3）椎管内麻醉禁忌症，（4）经阴道分娩禁忌症。

1.3 方法

PIEB组采用麦德迅3000F型便携式输注泵(生产日期2021-02-18)，参数设置：脉冲频率每小时一次，剂量9ml，注药速度400ml/h,单次注射量6ml，间隔20min。

CEI组采用连续输注模式，参数设置：10ml/h,单次追加注射量6ml，间隔20min。

1.4 观察指标

对比2组产妇不同时点（分娩镇痛前，分娩镇痛后1、2、3、5h，宫口开全，分娩时）的VAS疼痛评分。VAS疼痛评分：总分10分，评分越低越好。

1.5 统计学分析

运用SPSS17.0软件，计数、计量数据分别以%、（±s）表示，行x²、t检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

PIEB组分娩镇痛后5h、宫口开全、分娩时的VAS疼痛评分低于CHI组，P<0.05。见表1。

表1 不同时点的VAS疼痛评分对比（x±s，分）

3 讨论

女性分娩的疼痛可能是一生中经历的最为剧烈的疼痛，对母亲和新生儿均有不良的影响[2]。国内剖宫产率比较高的一个重要因素就是产妇对分娩疼痛的恐惧[3]。以分娩镇痛为核心的的围生产期人文关怀，体现的是一种生育文明和对生命个体的尊重。

分娩镇痛CEI是我们目前临床常用的分娩镇痛方法之一，但存在抑制宫缩爆发痛效果欠佳，局麻药用量过大等缺点[4]。PIEB压力高，扩散广，阻滞范围更广，且时间间隔更精确，从而产生更好的镇痛作用[5]。

本研究结果显示，PIEB组分娩镇痛后5h、宫口开全、分娩时的VAS疼痛评分低于CHI组，提示PIEB给药用于分娩镇痛可获得更好的镇痛效果，能够减轻产妇疼痛，有助于分娩顺利进行。

综上所述，PIEB给药用于分娩镇痛的临床效果优于CHI给药，可减轻分娩疼痛，值得推行。

参考文献

[1]鲁恒,黄绍强,胡建英,等,低浓度与超低浓度罗喉卡因间断硬膜外给药用于分娩镇痛的效果及对产科结局的影响,复且学报(医学版),2017,44(4);498502

[2]王朝辉,冯善武,徐世琴,等,程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较,临床麻醉学杂志,2017,33(8):755-759.

[3]阚济伟,于泳浩,不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注人分娩镇痛的效果,临床麻醉学杂志,2019,35(11):1060-1064.

[4]韩斌,徐铭军,白云波,全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响,临床麻醉学杂志,2017,33(2):109-11121,

[5]姚腊梅,李元海,朱海娟,等,硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对母婴安全的影响,临床麻醉学杂志,2019,35(9):889-892.