儿童间歇性外斜视再手术临床特征及相关危险因素分析

儿童间歇性外斜视再手术临床特征及相关危险因素分析

敖敏

内蒙古赤峰市巴林右旗医院 内蒙古赤峰 025150

摘要：目的 探究儿童间歇性外斜视再手术患儿的临床特征，分析再手术的相关危险因素。方法 选择研究者医院眼科提供的样本进行研究，共计50例儿童间歇性外斜视再手术患儿，入院时间2023年1月~12月，纳入观察组。并选择同期本院眼科中无需再次进行手术的间歇性外斜视患儿50例作为参照对象，纳入对照组。以问卷调查、眼科检查等方式获取两组患儿的详细资料，比较两组患儿资料差异；并以多因素非条件Logistic回归模型分析再手术的相关危险因素。结果 观察组年龄、术前I级视功能率、术前近处立体视良好率较对照组低，术前斜视度数>40 PD率较对照组高（P<0.05）。经多因素分析，患儿年龄、术前斜视度数、术前视功能水平是导致再手术的危险因素（P<0.05）。结论 再手术的儿童间歇性外斜视患儿具有年龄普遍较小、近处立体视力较弱等特征，而年龄较小、斜视度数较大也是导致患儿再手术的危险因素，临床需予以重视，加强高危患儿的管理。

关键词：儿童间歇性外斜视；再手术；临床特征；危险因素

前言：间歇性外斜视是临床最为常见的儿童斜视类型，约占全部儿童斜视的44.9%[1]。目前，临床多通过手术矫正方案治疗间歇性外斜视，可有效恢复患儿双眼的视觉功能，但术后再手术率较高，约为15.7~60%[2]，极大增加了患儿的痛苦，加重家庭负担。因此，分析儿童间歇性外斜视术后再手术的危险因素，做好预防措施避免再手术发生，具有重要意义。本文即选择50例儿童间歇性外斜视再手术患儿以及未再手术的患儿进行对比研究，分析再手术患儿的临床特征以及再手术的危险因素，为临床提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院眼科提供的样本进行研究，共计50例儿童间歇性外斜视再手术患儿，入院时间2023年1月~12月，纳入观察组。其中男患儿28例、女患儿22例；最小3岁，最大12岁。

并选择同期本院眼科中无需再次进行手术的间歇性外斜视患儿50例作为参照对象，纳入对照组。其中男患儿27例、女患儿23例；最小3岁，最大12岁。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

患儿年龄均≤12岁；患儿临床资料完整。家长知晓研究，自愿参与。研究依从性较高。

1.2.2排除标准

A-V征患儿。合并其余眼部疾病患儿。眼部有外伤史的患儿。既往有其余内眼手术史的患儿。垂直肌功能异常患儿。斜肌功能异常患儿。

1.3方法

以问卷调查、病历资料分析、眼科检查等方式获取两组患儿的详细资料。问卷内容包括性别、年龄、裸眼矫正视力、手术方式等内容。眼科检查具体如下：

（1）常规检查：以灯箱“E”字国际标准视力表进行视力检查，同时以裂隙灯开展眼底、外眼、眼前节检查。

（2）斜视检查：本院采用PACT法进行测量，测量患儿6 m、33 cm斜视度，并在9个眼位检查患儿眼球运动；此外，本院开展眼底照相检查，判断患儿是否存在旋转性斜视。

（3）双眼视功能检查：采用同视机检测患儿视功能，并依照Titmus检查的立体视锐度进行分级，以黄斑中心凹立体视≤60为良好。

斜视分类：①基本型：视远、视近的斜视度数相近；②分开过强型：远斜视度数较看近高（≥15△），且遮盖1眼30~60 min后仍有此表现；③集合不足型：近斜视度数较看远高（≥15△）。

1.4观察指标

1.4.1比较两组患儿临床特征差异

基于问卷调查、眼科检查等项目的结果进行分析，比较两组患儿的临床差异。

1.4.2分析患儿再手术的危险因素

以多因素非条件Logistic回归模型进行分析，总结患儿再手术的危险因素。

1.5统计学方法

运用Epidata3.1创建数据库，对数据进行双录入检验，运用SPSS26.0 进行数据统计分析。其中，计量(x±s)资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2/Z检验。并将统计学数据纳入多因素非条件Logistic回归模型分析。设定P<0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿临床特征差异比较

观察组年龄、术前I级视功能率、术前近处立体视良好率较对照组低，术前斜视度数>40 PD率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1两组患儿临床特征差异比较[n（%）；(x±s)]

2.2患儿再手术的危险因素分析

经多因素分析，患儿年龄、术前斜视度数、术前视功能是导致再手术的危险因素（P<0.05）。详情见表2。

表2患儿再手术危险因素分析

3.讨论

间歇性外斜视是儿童常见眼病，是指患儿视物时视线轴经常性分开的状况。间歇性外斜视可导致患儿畏光、立体视功能下降等视功能的损害，影响日常生活，若未能及时诊治，病情进展，还会发展成恒定的外斜视[3]。

目前，临床多通过手术方法治疗间歇性外斜视，可有效矫正双眼，使双眼对齐，从而促进视觉功能重建与恢复。但术后，患儿常见再手术，极大增加了患儿的痛苦，增加了家庭的负担，也容易引起医疗纠纷[4]。因此，分析儿童间歇性外斜视患儿再手术的危险因素，意义重大。

本文中，经多因素分析，患儿年龄、术前斜视度数、术前视功能是导致再手术的危险因素（P<0.05）。由此可见，影响儿童间歇性外斜视患儿再手术的因素较多，分析如下：（1）年龄：年龄小的患儿双眼视发育多不成熟，对斜视度测量的配合度难以提升，从而影响了斜视度的测量准确性，影响疗效。（2）术前斜视度数：术前斜视度数较大的患儿在眼肌、筋膜中可能存在解剖结构的差异，从而影响疗效和预后[5]。（3）术前视功能：术前视功能是决定手术时机的重要因素。这也提示临床需重视患儿术前的综合分析，加强高危患儿的管理，制定针对性干预方案，方可减少再手术的发生。

综上所述，再手术的儿童间歇性外斜视患儿多见年龄较小、近处立体视力较弱等特征，而导致患儿再手术的危险因素较多，常见年龄、斜视度数等，临床需予以重视，加强高危患儿的管理。

参考文献

[1]方成,王春晓,许梅萍,等．斜视矫正手术对间歇性外斜视儿童阅读速度的影响[J]．中国斜视与小儿眼科杂志,2023,31(3):5-8+4.

[2]付燕,刘陇黔,廖孟,等．不同年龄段基本型间歇性外斜视青少年的斜视手术疗效观察[J]．实用医院临床杂志,2020,17(3):33-36.

[3]王飞,高素敏,张媛,等．不同年龄段儿童基本型间歇性外斜视矫正术后近远期效果观察[J]．中国医药导报,2022,19(8):81-84.

[4]林楠,王京辉,孙省利,等．间歇性外斜视术后正位儿童双眼视觉重建的影响因素[J]．眼科,2021,30(1):62-65.

[5]胡蝶文杰,周炼红,李文萍,等.儿童间歇性外斜视再手术临床特征及相关危险因素分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2023,31(01):6-9.