简介：摘要目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象，根据术中是否保留瓣膜下结构分为保留组45例（术中保留瓣膜下结构）、全切组52例（术中二尖瓣及瓣下腱索全切）；比较两组患者手术前及术后随访3和6个月的一般心功能指标、左心室功能定量指标；采用二维斑点追踪技术测定患者手术前后心尖长轴整体纵向应变及左室短轴整体圆周应变参数，并比较两组的差异。结果保留组与全切组患者的年龄分别为（41.8±11.3）和（43.3±10.6）岁，男性分别占58.0%（26例）和44.0%（23例），差异均无统计学意义（均P>0.05）。保留组患者的主动脉阻断时间、体外循环时间分别为（57.8±4.5）和（78.6±6.7）min，均长于全切组［分别为（48.1±4.4）和（48.1±4.4）min］（均P<0.05）；保留组患者停机时左心房压为（8.4±1.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于全切组的（11.3±2.5）mmHg（P<0.001）；保留组与全切组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、Tei指数测定值、二尖瓣环室间隔侧应变率、二尖瓣环左室壁侧应变率均存在组间×时间的交互效应（均P<0.05）。保留组患者术后3和6个月的LVEDD、LVEF分别为（44.7±4.0）mm和（45.5±4.2）mm，（56.5±4.9）%和（58.8±5.0）%，均大于全切组的（42.7±3.6）mm和（42.7±3.6）mm，（54.5±4.6）%和（56.3±4.8）%（均P<0.05）；保留组术后3个月的LVESD为（32.6±3.2）mm，大于全切组的（31.2±3.4）mm（P<0.05）；保留组患者术后3和6个月的Tei指数分别为1.0±0.2和0.8±0.2，均低于全切组的1.2±0.3和0.9±0.2（均P<0.05）。结论二尖瓣置换手术中保留瓣膜下结构能更好地改善患者左心功能，提高左心收缩能力。

简介：摘要目的探讨微创冠状动脉旁路移植术（MICS CABG）对多支冠状动脉病变冠心病的临床疗效。方法回顾性选取2016年3月至2019年3月河南省人民医院实施手术治疗的147例多支冠状动脉病变冠心病患者，其中69例采用MICS CABG方式治疗（微创组）、78例患者采用传统的开胸手术治疗（传统组）；对比两组患者的围手术期指标、手术前后患者血清心肌酶学指标及肾功能指标。对两组患者进行为期2年的随访，记录不良心血管事件（MACE）的发生率，并对其进行生存分析。结果微创组和传统组患者年龄分别为（66.9±5.8）岁和（68.2±7.0）岁，男性比例分别为60.9%（42例）和51.3%（40例）（均P>0.05）。两组患者均顺利完成手术，微创组无患者发生中转开胸手术。术前，微创组和传统组患者的血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后48 h再次复查，微创组的血清cTnI为（3.109±0.664）μg/L，CK-MB为（18.03±3.27）U/L，均低于传统组的（3.438±0.715）μg/L、（20.63±4.28）U/L，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。术后2年随访中，微创组和传统组的再发心肌梗死、心房颤动、脑卒中、心律失常、心力衰竭、血栓形成、心源性死亡、MACE发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。生存曲线分析结果显示，微创组与传统组患者累积MACE事件发生率分别为17.39%和26.92%（P=0.171）。结论MICS CABG对多支冠状动脉病变冠心病患者的效果较好，与传统开胸手术相比其创伤小、术后恢复快，对患者心肌功能恢复具有临床意义。

简介：摘要目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗难治性心源性休克的价值。方法抽取2018年6月至2021年4月阜外华中心血管病医院收治的难治性心源性休克患者54例，按随机数字表法分为A组与B组，每组27例。B组采用IABP治疗，A组在B组基础上加用ECMO治疗。比较两组动脉血气分析指标[血乳酸(Lac)、动脉血氧饱和度(SaO2)]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型利钠肽(BNP)水平]、心功能水平[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]水平、多器官功能障碍评分(MODS)、简化急性生理学评分Ⅱ量表评分(SAPSⅡ)及并发症发生率。结果治疗后，A组Lac水平低于B组，SaO2水平高于B组(t＝27.06，2.10，P均<0.05)；治疗后，A组LVEF水平高于B组，LVEDD水平低于B组(t＝8.87、3.18，P均<0.05)；治疗后，A组MODS、SAPSⅡ低于B组(t＝7.85、4.86，P均<0.05)；治疗后，A组cTnI、BNP水平低于B组(t＝78.46、48.03，P<均0.05)。A组并发症发生率(14.81%，4/27)与B组(18.52%，5/27)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论采用IABP联合ECMO治疗难治性心源性休克，可改善患者动脉血气指标及心功能，减轻心肌损伤和病情严重状况，并可预防并发症，强化治疗效果。

简介：摘要目的探讨腺苷A2a受体激动剂(CGS21680)对体外循环(CPB)大鼠心肌功能的影响及其作用机制。方法45只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组和治疗组。模型组和治疗组进行体外循环2 h。治疗组体外循环后经尾静脉注射腺苷A2a受体激动剂CGS21680 35 mg/kg，对照组和模型组尾静脉注射等体积生理盐水。两组治疗3 d后，测定各组大鼠乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)表达水平；采用试剂盒检测各组血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽氧化物酶(GSH-px)水平；末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)染色分析各组大鼠心肌细胞凋亡；采用蛋白质免疫印迹分析内质网应激相关蛋白表达水平。评价3组大鼠神经功能缺失评分；采用试剂盒检测氧化应激指标变化；采用TUNEL染色分析3组大鼠脑组织神经元凋亡比例；采用Western blot分析3组大鼠内质网应激(ERS)标志物葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-12(Caspase-12)表达水平。组间计量资料比较采用t检验。结果治疗组大鼠外周血LDH和CK-MB水平[(410.58±25.22)、(9.44±2.71) mmol/L]明显低于模型组[(812.39±30.91)、(16.23±3.93) mmol/L]，差异有统计学意义(t＝3.518、4.271，P<0.05)。治疗组大鼠外周血MDA水平[(8.31±1.79) mmol/L]明显低于模型组[(13.48±2.11) mmol/L]，差异有统计学意义(t＝3.984，P<0.05)。治疗组大鼠外周血SOD活性[(172.12±19.37) U/mg]明显高于模型组[(120.32±15.33) U/mg]，差异有统计学意义(t＝3.109，P<0.05)。治疗组大鼠外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平[(106.81±12.89)、(71.56±7.36) pg/g]明显低于模型组[(186.38±18.93)、(109.49±11.43) pg/g]，差异有统计学意义(t＝6.008、5.381，P<0.05)。治疗组大鼠心肌细胞凋亡率[(9.32±2.36)%]明显低于模型组[(18.54±4.18)%]，差异有统计学意义(t＝4.827，P<0.05)。治疗组大鼠心肌细胞GRP78、CHOP和Caspase-12表达水平(0.71±0.11、0.78±0.13、0.62±0.10)明显低于模型组(1.03±0.13、1.24±0.12、0.91±0.10)，差异有统计学意义(t＝2.891、3.012、2.895，P<0.05)。结论腺苷A2a受体激动剂(CGS21680)可显著改善机体氧化应激反应和炎性因子水平，降低心肌细胞内质网应激，降低心肌细胞凋亡，进而保护心肌细胞功能。

简介：摘要目的探讨应用乙酰胆碱构建犬的急性房颤模型方法。方法2018年1月至2019年6月，选择健康成年杂种犬20条，由郑州大学动物实验中心提供，犬龄1～2岁，体重(14.82±3.67) kg，持续静脉给予不同剂量乙酰胆碱，每个乙酰胆碱浓度给予3次短阵快速脉冲刺激，记录房颤诱发次数与持续时间。同时测量并记录不同乙酰胆碱剂量刺激部位的心房有效不应期。结果20条犬成功构建具有不同房颤持续时间的急性房颤模型，实验动物心房刺激部位不应期随着乙酰胆碱剂量的增加而缩短[(118.31±7.68) ms比(77.38±8.21) ms, t＝15.672, P<0.05]。实验犬达到最大房颤持续时间的乙酰胆碱平均浓度为(94.00±23.02) μg/(kg·min)，最长平均房颤持续时间为(894.80±122.82) s。在一定乙酰胆碱剂量下房颤持续时间随着乙酰胆碱剂量的增加而增加，但是当乙酰胆碱剂量超过一定剂量时房颤持续时间反而随着乙酰胆碱剂量的增加而下降。结论应用阶梯计量的乙酰胆碱可以成功构建具有不同房颤持续时间的犬急性房颤模型。