简介：摘要目的调查乡镇社区居民肺功能改变情况及其影响因素，并探讨其防控措施。方法2017年9月至2019年12月对青岛市某乡镇社区接受公共卫生服务的居民进行调查，采集受试者人口学、行为学及病史信息，采用简易肺功能仪测定用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）；采用单因素和多因素分析其影响因素。结果共调查5 184例，男性2 199例（42.4%），女性2 985例（57.6%）。肺功能不达标者1 322例，占25.5%。单因素分析发现，年龄 ≥ 60岁居民发生肺功能不达标的风险明显高于 < 60岁者（26.1%比14.3%，χ2=19.34，P < 0.001），且男性高于女性（32.9%比20.0%，χ2=110.74，P < 0.001）。随着体质量的增加，肺功能下降的发生率逐渐降低，体质量过轻者的肺功能不达标率（43.4%）高于体质量正常者（27.8%）和超重者（22.8%）（χ2=8.86、17.63，P=0.003、< 0.001）。既往有慢性支气管炎、支气管哮喘或阻塞性肺疾病病史的患者肺功能不达标率显著高于无该类病史的居民（68.3%比23.2%，χ2=263.33，P < 0.001）。有吸烟史者无论是否已戒烟，其肺功能未达标率明显高于不吸烟者（35.1%、36.3%比22.8%，χ2=48.83、86.46，均P < 0.001）。而肺功能达标率与粉尘化学毒物接触史、呼吸系统疾病家族史均无关（χ2=0.38、2.29，P=0.535、0.130）。多因素分析显示，60岁及以上、男性、体质量过轻、吸烟和有呼吸系统既往病史是肺功能不达标的独立危险因素。在吸烟人群中，肺功能不达标者的吸烟量比肺功能达标者高（t=-2.39，P=0.009）。结论肺功能不达标有较多危险因素，基层医疗机构应当开展肺功能检测并有针对性地制定预防策略，从而实现慢性阻塞性肺疾病的早发现、早治疗。

简介：摘要动脉性肺动脉高压(PAH)主要累及肺动脉和右心，表现为右心室肥厚、右心房扩张、肺动脉主干扩张等，最终可导致右心衰竭和死亡。PAH的发病机制复杂，其中免疫机制发挥重要作用。树突状细胞(DC)处于免疫反应的核心地位，主要分为四类：常规DC(包括1型常规DC和2型常规DC)、单核细胞衍生的DC、浆细胞样DC和朗格汉斯细胞，在PAH研究中以常规DC、单核细胞衍生的DC和浆细胞样DC为主。本文就DC的来源、分布、分类、功能以及其在PAH发生、发展中的作用进行综述，以期更好地了解PAH的发病机制。

简介：摘要目的了解青岛市及各区县基层医生对基层常见疾病诊疗指南（简称基层版指南）的认知情况。方法2020年8月17—31日采用自行设计的问卷对青岛市81家乡镇卫生院/社区卫生服务中心的659名基层医生进行问卷调查，调查内容包括基层医生基本情况，基层医生使用指南的频率，对基层版指南的了解程度，基层版指南对临床工作的指导作用，调查医生对指南推广的态度，基层医生学习基层版指南的兴趣及途径。结果回收有效问卷659名，回收率100%。其中男性293名（44.5%），女性366名（55.5%）。（1）应用指南诊治疾病的频率：14.7%（97/659）基层医生“绝大多数”情况下应用指南诊治疾病，31.6%（208/659）基层医生“经常”应用指南诊治疾病，不同执业类别、职称、地区、工作单位、文化程度与应用指南的频率差异具有统计学意义（P<0.01）。（2）对基层版指南的了解程度：“没有听说过”基层版指南的医生占15.2%（100/659），“听说过但未学习”占63.3%（417/659），“听说过并认真学习”占21.5%（142/659）。不同性别、职业类型、职称、地区、文化程度、年龄、工作时间、工作单位的医生学习基层版指南的比例差异均无统计学意义（P>0.05）；学习过的指南中排名前5位的是高血压（114名，80.3%）、支气管哮喘（113名，79.6%）、2型糖尿病（108名，76.1%）、慢性阻塞性肺疾病（101名，71.1%）、慢性肺源性心脏病（83名，58.5%）。（3）评价：学习过指南的基层医生评价基层版指南对临床工作的帮助，主要集中在“较大帮助”“帮助很大”，其中对专业知识的帮助得分最高（4.44±0.60）分。（4）推广情况：94.2%（621/659）基层医生认为有必要进行基层版指南的推广，缺乏对指南的培训（79.8%，526/659）、获取途径困难（46.7%，308/659）、医生不知道/不重视（23.2%，153/659）是影响基层版指南推广的前3位因素。（5）学习兴趣及途径：93.8%（618/659）基层医生未来有兴趣学习基层版指南，希望的培训方式主要为网络远程教学（70.0%，420/618）、培训班（58.3%，360/618）、专题讲座（55.2%，341/618）。结论基层医生学习基层版指南的情况不乐观，学习过指南的基层医生认为基层指南对临床工作有较大的指导意义，后续应加强对基层医生的指南培训，提高指南获取方式的可及性。

简介：摘要目的建立非心脏手术老年患者术后谵妄(POD)风险预测模型并评估其预测效能。方法选择2020年1月至2020年12月于普外科、骨科、泌尿外科、肝胆胰腺外科在气管插管全身麻醉下择期行非心脏手术的患者685例，性别不限，年龄65~90岁，ASA分级Ⅰ~Ⅳ级，采用简单随机抽样方法按照7∶3比例将患者分配至训练集和验证集。收集患者围术期临床资料，并于术后1~7 d(或出院前)随访，记录POD发生情况。应用单因素及多因素logistic回归分析筛选POD的独立危险因素。根据训练集多因素logistic回归分析结果构建POD风险预测模型，绘制列线图和受试者工作特征曲线，计算曲线下面积(AUC)。利用验证集对预测模型进行验证，并评估POD预测模型的效能。结果最终共纳入653例患者，有139例发生POD，发生率为21.3%。多因素logistic回归分析结果显示，高龄、ASA分级高、术前简易智力状态检查量表评分低、合并糖尿病、受教育年限低、术前匹兹堡睡眠质量指数量表评分高、麻醉时间长及术后疼痛数字评分法评分高是非心脏手术老年患者POD的独立危险因素。基于以上危险因素构建POD风险预测模型，训练集AUC为0.981，约登指数为0.881，灵敏度为95.95%，特异度为92.92%；验证集AUC为0.939，约登指数为0.795，灵敏度为94.44%，特异度为85.09%。结论基于年龄、ASA分级、糖尿病病史、受教育年限、术前简易智力状态检查量表评分、术前匹兹堡睡眠质量指数量表评分、麻醉时间及术后疼痛数字评分法评分建立的非心脏手术老年患者POD风险预测模型具有良好的预测效能。

简介：摘要目的探讨脑脊液(CSF)α-突触核蛋白(α-syn)浓度预测术后谵妄(POD)的价值。方法选择本院2018年1月至2020年9月择期硬膜外-脊椎联合麻醉手术患者1 000例，选择L3，4间隙进行穿刺，到达蛛网膜下腔后，取CSF 2 ml，采用ELISA法测定CSF α-syn、β-淀粉样蛋白(Aβ)40、Aβ42、总tau蛋白(T-tau)、磷酸化tau蛋白(P-tau)浓度。记录不同年龄段患者CSF α-syn浓度和POD发生情况。根据是否发生POD分为POD组和非POD组，并以年龄、ASA分级、受教育程度、手术时长、术中失血量5个匹配变量进行频率匹配(1∶1)。结果本研究最终纳入841例患者，POD发生率为15.0%。匹配后POD组126例，非POD组126例。随着年龄增长，CSF α-syn浓度及POD发生率逐渐升高(P<0.05)。与非POD组比较，POD组CSF α-syn、T-tau、P-tau浓度升高，Aβ40、Aβ42浓度降低，Aβ40/P-tau、Aβ42/P-tau、Aβ42/Aβ40、P-tau/T-tau降低(P<0.05)。logistic回归分析校正混杂因素后，CSF α-syn、p-tau、T-tau浓度升高为POD的危险因素，CSF Aβ40、Aβ42浓度升高，Aβ40/P-tau、Aβ42/P-tau升高为POD的保护因素(P<0.05)。多元线性回归分析：CSF α-syn浓度与Aβ40、Aβ42浓度呈负相关，与P-tau、T-tau浓度呈正相关(P<0.05)。CSF α-syn浓度预测POD的受试者工作特征曲线下面积为0.895，Youden指数为0.664，灵敏度为80.00%，特异度为86.36%(P<0.001)。结论CSF α-syn浓度与POD发生相关，其预测POD的准确性较高。

简介：摘要目的了解青岛市及各区县基层医生对基层常见疾病诊疗指南（简称基层版指南）的认知情况。方法2020年8月17—31日采用自行设计的问卷对青岛市81家乡镇卫生院/社区卫生服务中心的659名基层医生进行问卷调查，调查内容包括基层医生基本情况，基层医生使用指南的频率，对基层版指南的了解程度，基层版指南对临床工作的指导作用，调查医生对指南推广的态度，基层医生学习基层版指南的兴趣及途径。结果回收有效问卷659名，回收率100%。其中男性293名（44.5%），女性366名（55.5%）。（1）应用指南诊治疾病的频率：14.7%（97/659）基层医生“绝大多数”情况下应用指南诊治疾病，31.6%（208/659）基层医生“经常”应用指南诊治疾病，不同执业类别、职称、地区、工作单位、文化程度与应用指南的频率差异具有统计学意义（P<0.01）。（2）对基层版指南的了解程度：“没有听说过”基层版指南的医生占15.2%（100/659），“听说过但未学习”占63.3%（417/659），“听说过并认真学习”占21.5%（142/659）。不同性别、职业类型、职称、地区、文化程度、年龄、工作时间、工作单位的医生学习基层版指南的比例差异均无统计学意义（P>0.05）；学习过的指南中排名前5位的是高血压（114名，80.3%）、支气管哮喘（113名，79.6%）、2型糖尿病（108名，76.1%）、慢性阻塞性肺疾病（101名，71.1%）、慢性肺源性心脏病（83名，58.5%）。（3）评价：学习过指南的基层医生评价基层版指南对临床工作的帮助，主要集中在“较大帮助”“帮助很大”，其中对专业知识的帮助得分最高（4.44±0.60）分。（4）推广情况：94.2%（621/659）基层医生认为有必要进行基层版指南的推广，缺乏对指南的培训（79.8%，526/659）、获取途径困难（46.7%，308/659）、医生不知道/不重视（23.2%，153/659）是影响基层版指南推广的前3位因素。（5）学习兴趣及途径：93.8%（618/659）基层医生未来有兴趣学习基层版指南，希望的培训方式主要为网络远程教学（70.0%，420/618）、培训班（58.3%，360/618）、专题讲座（55.2%，341/618）。结论基层医生学习基层版指南的情况不乐观，学习过指南的基层医生认为基层指南对临床工作有较大的指导意义，后续应加强对基层医生的指南培训，提高指南获取方式的可及性。

简介：摘要目的分析饮茶习惯对老年患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）的影响因素。方法选择青岛大学附属青岛市市立医院择期行腰硬联合麻醉下膝/髋关节置换术的患者254例，依据术前访视情况分为饮茶组与非饮茶组（每组127例）。年龄>65岁，性别不限，体重50~80 kg，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。术前1 d采用简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）量表评估认知状态，术后1~7 d（或出院前）同一时间段于PACU采用意识错乱评估方法（Confusion Assessment Method, CAM）判断是否发生POD。采用ELISA法检测脑脊液中茶多酚、咖啡因的浓度。采用分光光度法检测脑脊液中乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase, AChE）、丁酰胆碱酯酶（butylcholinesterase, BuChE）的活性。经Logistic回归和受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线分析饮茶习惯对老年患者POD的影响因素、预防和治疗价值。结果饮茶组POD发生率为8.62%，非饮茶组POD发生率为23.08%，POD总发生率为15.88%。Logistic回归分析表明：在调整年龄、性别、体重、手术时长和失血量后，每月饮茶量多[比值比（odds ratio，OR）=0.776，95%CI 0.569~0.847]、饮用绿茶（OR=0.801，95%CI 0.638~0.920）、每月饮用绿茶量多（OR=0.891，95%CI 0.626~0.934）、脑脊液中高浓度咖啡因（OR=0.933，95%CI 0.872~0.999）和茶多酚（校正后OR=0.803，95%CI 0.438~0.820）为POD的保护因素。ROC曲线分析表明：每月饮用绿茶量曲线下面积（area under curve, AUC）为0.843（P<0.001），脑脊液中咖啡因浓度AUC为0.914（P<0.001），茶多酚浓度AUC为0.932（P<0.001），三者对老年患者POD的预防和治疗价值较高。结论每月饮用绿茶量多、脑脊液中高浓度咖啡因和茶多酚是老年患者术后谵妄的保护因素，可能与饮茶习惯，尤其是饮用绿茶有关。

简介：摘要外泌体是一种几乎所有细胞都能分泌的胞外小泡，在细胞和器官之间运输脂质、蛋白质和核酸。作为一种天然细胞间通信器，外泌体广泛分布在生物体液中。外泌体中的微小RNA(miRNA)在肿瘤的发生、发展和侵袭转移中起至关重要的作用，并具有成为肿瘤生物标志物的潜力。本文综述了外泌体中miRNA在肺癌诊断、预后评估及药物疗效预测中的作用，并总结其面临的挑战。

简介：摘要目的评价术中不同吸入氧浓度(FiO2)对腹腔镜手术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择2018年2月至2020年2月择期静吸复合全麻下腹腔镜手术老年患者700例，年龄65～85岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n＝350)：FiO240%(A组)和FiO280%(B组)。术中采用不同FiO2以容量控制模式行机械通气，于诱导前(T1)、手术45 min(T2)、手术90 min(T3)和手术结束前10 min(T4)时记录脑氧饱和度(rSO2)和动脉血气分析指标。于入PACU至术后7 d内，记录肺不张和POD发生情况。结果最终纳入患者664例，A组333例，B组331例。与B组比较，A组T2～4时rSO2和PaO2降低，肺不张发生率降低(P<0.05)，POD发生率、各时点pH值、PaCO2、乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中FiO240%和80%对腹腔镜手术老年患者POD发生无明显影响，然而FiO240%有助于降低术后肺不张的发生。

简介：摘要目的探讨长期暴露柴油机尾气(DEE)对肺部炎症的影响以及潜在的机制。方法30只Sprague-Dawley雄性大鼠随机分为DEE组和对照组，每组15只。DEE组暴露于含有3 mg/m3柴油机排气微粒的DEE中12周，对照组暴露于净化空气中12周。使用酶联免疫吸附试验或高效液相色谱-串联质谱法检测尿液中2-羟基菲、9-羟基菲、8-羟基-2-脱氧鸟苷、丙二醛水平，血液和支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素8(IL-8)、IL-6和肿瘤坏死因子α水平；肺组织病理切片观察肺炎症和重塑变化；荧光定量聚合酶链反应测定肺组织中miR-155水平；蛋白质印迹测定肺组织中沉默信息调节因子1(SIRT1)表达；通过双荧光素酶报告实验和免疫共沉淀实验验证miR-155与SIRT1的相互作用。结果DEE组大鼠尿中2-羟基菲、9-羟基菲、8-羟基-2-脱氧鸟苷、丙二醛水平，血清和BALF中IL-8、IL-6和肿瘤坏死因子α水平，BALF中白细胞总数、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞数均显著高于对照组(P值均<0.001)，肺组织切片中气道炎症及重塑加重。与对照组比较，DEE组大鼠肺组织中miR-155水平升高(t＝21.854，P<0.001)，SIRT1表达下降(t＝25.580，P<0.001)。miR-155模拟物下调SIRT1野生型细胞的荧光强度，而SIRT1在miR-155组中优先富集。结论DEE暴露加重大鼠气道炎症和氧化应激，可能与miR-155下调靶标SIRT1表达水平有关。

简介：摘要目的评价胆碱能生物标记物与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法收集2018年7月至2019年9月本院择期在脊椎-硬膜外阻滞下行全膝/髋关节置换术患者，年龄65～85岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。收集患者一般临床资料，于麻醉前取肘静脉血5 ml，采用ELISA法检测血浆胆碱乙酰转移酶(ChAT)、乙酰胆碱酯酶(AChE)、丁酰胆碱酯酶(BuChE)、TNF-α和IL-6浓度。于术前1 d、术后入恢复室、术后1、3和7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试，术前采用简明智力状态检查量表(MMSE)评估术前认知状态，术后采用CAM法和MDAS法评估POD的发生情况，根据是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。结果NP组349例，P组57例，POD发生率为14.0%。与NP组比较，P组患者年龄、术前并存基础疾病(≥3种)、血浆ChAT、TNF-α和IL-6浓度升高，AChE和BuChE浓度降低(P<0.05)。logistic回归分析结果显示，血浆AChE、BuChE、ChAT浓度变化和高龄是发生POD的独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者POD的发生与术前血浆AChE、BuChE和ChAT浓度变化有关。

简介：摘要目的评价饮茶习惯与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法选择在脊椎-硬膜外阻滞下行膝/髋关节置换术老年患者292例，年龄65～85岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。术前1 d完成简易精神状态评定量表(MMSE)，评估术前认知状态。麻醉前抽取外周静脉血，采用ELISA法检测血浆咖啡因和茶多酚的浓度。术后于麻醉复苏室、1、3、7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试，采用谵妄评定量表判断POD的发生。根据术后是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组)，将差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析。结果与NP组比较，P组年龄、ASA分级、血浆咖啡因浓度和茶多酚浓度差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示，年龄是POD的独立危险因素，血浆咖啡因浓度、茶多酚浓度和饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。结论饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。