简介：摘要目的分析血清胱抑素C与慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）的相关性及临床意义。方法以2017年2月～2018年1月，医院收治器质性心脏病患者164例患者作为研究对象，单纯器质性心脏病未并发慢性心力衰竭患者74例，纳入对照组，慢性心力衰竭心功能Ⅱ级50例，纳入Ⅱ级组，Ⅲ一Ⅳ级40例，纳入Ⅲ一Ⅳ级组。常规治疗，治疗前后检查血压、血脂、心率、心肌损伤标志物等指标，进行因素分析、相关性分析。结果对照组、CHF合计组比较病程、年龄、SBP、DBP、HR、Cyc-C、ⅠL-17、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），多因素分析Logistic回归分析显示Cyc-C并非独立危险因素；Ⅱ级组、Ⅲ一Ⅳ级组SBP、DBP、HR、Cyc-C、HCY、UA、TG、TC、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-COR=2.17，95%CⅠ（1.67～14.56）成为独立危险因素（P<0.05）。Cyc-C诊断慢性心功能衰竭，最佳截断值为1.10mg/L，诊断敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。多因素Logistic回归分析，结果显示SBPOR=1.04，95%CⅠ（1.15～1.35）成为独立影响因素（P<0.05）。治疗前，血清胱抑素C与病程、年龄、SBP\DBP\HR、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT存在相关性，但不存在高度相关指标，治疗后与病程、年龄、HR、HCY、BNP存在相关性，不存在高度相关指标。结论血清胱抑素C与慢性心力衰竭发生、严重程度关系密切，但在疾病发生中并非独立影响因素，在慢性心力衰竭进展中发挥重要作用。血清胱抑素C水平上升与高TC有关，可作为疗效评价标准，综合评价血压、心率、肝肾功能、血脂的控制效果，反映心肌损伤严重程度。

简介：摘要目的分析影响感染性休克患者经外周静脉输注去甲肾上腺素（NE）安全性的危险因素。方法采用单中心回顾性研究方法，根据兰州大学第二医院信息管理系统（HIS）及护理不良事件报告卡中选取2015年1月1日至2019年12月31日通过外周静脉输注NE用于纠正低血压的患者作为研究对象，收集患者一般资料、外周静脉导管置入位置和静脉留置针类型，发生外渗患者一般情况及NE使用特征。采用单因素及二元Logistic多因素回归方法分析与外渗有关的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各危险因素对发生外渗的预测价值。结果共1 022例患者使用NE，经初步筛选，910例使用NE用于纠正低血压，其中116例使用外周静脉输注，患者平均年龄（52.91±18.69）岁，女性较多（77例，占66.4%）；基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病（COPD，100例，占86.2%），其次为高血压（91例，占78.4%）、冠心病（87例，占75.0%）、2型糖尿病（74例，占63.8%）；原发疾病主要为感染性休克（109例，占94.0%）。外周静脉置入导管共147例次，最常见的穿刺部位为前臂〔78.9%（116/147）〕，其次为手臂静脉〔12.2%（18/147）〕和肘正中静脉〔8.8%（13/147）〕；89.9%的留置针直径为20 G，因需要持续输注NE，在后续治疗过程中有75例（64.7%）患者置入中心静脉导管（CVC），6例（5.2%）患者发生外渗情况，外渗发生中位时间为29（23～39）h。6例发生外渗患者NE输注中位时间为23（11～53） h；输注浓度为60 mg/L者2例，输注浓度为120 mg/L者4例；输注速率为0.5～1.0 μg·kg-1·min-1，平均（0.75±0.04） μg·kg-1·min-1。经单因素及二元Logistic回归分析显示，与发生外渗有关的独立危险因素包括：①患者相关因素：存在基础疾病高血压〔优势比（OR）＝3.11，95%可信区间（95%CI）为3.09～3.12，P＝0.001〕、水肿（OR＝1.79，95%CI为1.32～2.99，P＝0.032）。②输注液体相关因素：长时间（>24 h）输注（OR＝2.91，95%CI为1.04～5.96，P＝0.040）、输注浓度>60 mg/L（OR＝1.88，95%CI为1.32～3.99，P＝0.024）、输注速率>0.3 μg·kg-1·min-1（OR＝2.43，95%CI为2.38～2.51，P＝0.029）、留置针直径<20 G（OR＝3.11，95%CI为3.09～3.22，P＝0.033）。③医护人员相关因素：未定时密切观察和评估（OR＝1.09，95%CI为1.03～6.77，P＝0.043）。ROC曲线分析显示，水肿、长时间输注（>24 h）、输注速率>0.3 μg·kg-1·min-1、留置针直径<20 G对感染性休克患者经外周静脉输注NE发生外渗有一定预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.610、0.762、0.672、0.629，95%CI分别为0.508～0.713、0.675～0.849、0.571～0.772、0.525～0.732，P值分别为0.044、0.000、0.002、0.019。结论高血压、水肿、长时间输注（>24 h）、输注浓度>60 mg/L、输注速率>0.3 μg·kg-1·min-1、留置针直径<20 G以及医护人员未定时密切观察和评估是影响感染性休克患者经外周静脉输注NE安全性的危险因素，临床中尽量避免存在上述危险因素时经外周静脉输注NE。