简介:摘要目的探讨继发孔型房间隔缺损(ASD)在心动周期不同时相的动态变化规律及其对封堵器选择的影响。方法本研究为回顾性研究,纳入2016年12月至2019年12月在阜外医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)全心动周期心电门控扫描并成功行介入封堵的ASD患者35例。CCTA影像学数据以5%递增的顺序自0开始依次重建至95%RR间期,合计20个时相。采用CT内镜辅助测量技术(CTVE)观察每个时相的ASD形态,利用CT横断序列辅助测量技术(CTAS)测量出ASD在各时相的横径(Da)及上下径(Db),运用等周长转换公式计算其等效圆直径[De,De=短径+2×(长径-短径)÷3,Da、Db中较大者为长径,较小者为短径]。取75%RR间期时相的数据,将患者分为Da(75%RR间期)≥Db(75%RR间期)组和Da(75%RR间期)<Db(75%RR间期)组。依据术后胸部X线片测量封堵器在左前斜位平片的腰部直径,以校正公式计算得出其校正值(CR-PODlaoc)。绘制Da、Db及De均值随心动周期变化的散点图。分别计算Da、De在35%及75%RR间期时测值的差值(下文简称改变量)及比值。计算Da(75%RR间期)≥Db(75%RR间期)组和Da(75%RR间期)<Db(75%RR间期)组患者的De改变量与Da改变量之比,并进行组间比较。采用Pearson相关分析探讨CR-PODlaoc与De(35%RR间期)及De(75%RR间期)的相关性。结果共纳入35例患者,年龄(42.7±15.0)岁,其中男性10例。Da(75%RR间期)≥Db(75%RR间期)组8例,Da(75%RR间期)<Db(75%RR间期)组27例。散点图显示Da与Db均随心动周期各时相呈规律性变化,Da变化明显,最大值出现在35%~45%RR间期,最小值出现在90%~0 RR间期;Db在10%~90%RR间期无明显改变,在0~10%及90%~0 RR间期先增加后变小。Da的改变量为(6.35±2.46)mm,在35%及75%RR间期时测值的比值为0.77±0.08;De的改变量为(2.28±1.32)mm,在35%及75%RR间期时测值的比值为0.93±0.05。Da(75%RR间期)≥Db(75%RR间期)组的De改变量与Da改变量之比为0.67±0.13;Da(75%RR间期)<Db(75%RR间期)组为0.34±0.05,两组比较差异有统计学意义(P=0.02)。CR-PODlaoc与De(35%RR间期)(r=0.99,P<0.001)、De(75%RR间期)呈正相关(r=0.98,P<0.001)。结论继发孔型ASD多呈横径小于上下径的椭圆形,且二者在心动周期中(10%~90%RR间期)呈现不同的变化规律,横径变化明显,上下径基本保持不变,二者均在收缩期末(35%~45% RR间期)达到并维持最大值。对于缺损巨大的ASD而言,参考35%RR间期时相De选择封堵器是手术成功的最低要求。