简介：摘要目的比较婴幼儿腹腔镜手术不同方法肺复张的效果。方法选取2020年9月至2021年6月择期行腹腔镜手术的患儿70例，年龄1~6岁，体重10~24 kg，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，预计手术时间≤2 h。采用随机数字表法分为2组(n＝35)：PEEP递增法肺复张组(PV组)和控制性肺膨胀法肺复张组(RM组)。患儿气管插管后行压力控制模式通气，分别于气腹后20 min、气腹结束即刻和手术结束气管拔管前行肺复张。PV组逐渐递增PEEP，气道压力上限35 mmHg，增加5 cmH2O，通气30 s，再次增加至15 cmH2O，通气30 s，调整为原参数继续通气，直至下次肺复张。RM组改为手控模式通气，调节压力阀为30 cmH2O，快速充氧将压力上升到最大，手动挤压呼吸气囊使气道压力达到30~35 mmHg，持续30 s后调整为原通气参数继续通气，直至下次肺复张。于气管插管后5 min(T1)、气腹20 min(T2)、气腹结束即刻(T3)和手术结束气管拔管前(T4)记录气道峰压和平均气道压，计算动态肺顺应性；于T2和T4时行血气分析，记录PaO2和PaCO2，计算氧合指数、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数；分别于气管插管前(T0)、T4和入PACU 20 min时(T5)时行肺超声评分。记录气管拔管时间和术后住院时间；记录PACU期间低氧血症和术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果与RM组相比，PV组T2，3时气道峰压和平均气道压降低，T2~4时动态肺顺应性升高，T2和T4时PaO2和氧合指数升高，PaCO2、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数降低，T4和T5时肺超声评分降低，术后低氧血症发生率降低，气管拔管时间缩短(P<0.05)。结论婴幼儿腹腔镜手术采用PEEP递增法肺复张的效果优于控制性肺膨胀法。

简介：摘要：PDCA循环管理是一种先进的管理理念，能够提高工程项目管理水平，并且推动整个项目管理过程程序化、规范化、科学化。主要目的就是提高管理工程项目的水平，在项目施工阶段的质量控制是最重要的环节，所以在工程建设过程中要灵活应用PDCA循环管理方法进行管理，保证工程在后期的正常使用。本文就PDCA循环法的内涵进行了阐述，并对其在建筑工程各阶段的管理应用进行了分析。