简介：摘要目的探讨经畸形复合椎截骨技术（deformed complex vertebral osteotomy，DCVO）治疗治愈型脊柱结核角状后凸畸形的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2019年1月收治并行手术治疗的治愈型脊柱结核角状后凸畸形患者33例，男18例，女15例；年龄（39.5±15.0）岁（范围9~78岁）。病变主要累及节段：胸段14例、胸腰段16例、腰段3例。33例患者采用两种不同的截骨治疗策略，20例采用DCVO技术治疗（DCVO组），13例采用后路全椎体切除术（posterior vertebra column resection，VCR）治疗（PVCR组）。DCVO技术将多个畸形融合的病椎定义为"病椎复合体"，在病椎复合体内进行截骨，两截骨面交汇于病椎复合体前缘，形成截骨处的闭合铰链，完全闭合截骨区域使骨-骨融合。比较两组患者的术中出血量、手术时间及手术相关并发症。主要观察指标为胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）及节段后凸角。采用Frankle神经功能分级评估神经功能恢复情况。结果所有病例均获得随访，随访时间7~72个月。DCVO组手术出血量（1 315.00±462.57）ml，手术时间（293.00±83.86）min，并发症发生率为1.5%；均明显低于PVCR治疗组（P< 0.05）。DCVO组术前节段后凸角为96.80°±6.32°，术后为29.10°±6.96°，较术前平均矫正67.7°，矫正率为69.9%，手术前后差异有统计学意义（t=48.477，P<0.05）。DCVO组矢状位参数：术前TK为96.96°±29.13°，术后为37.15°±4.88°，末次随访为37.00°±3.89°，TK术后矫正59.81°，矫正率为61.7%；术前LL为66.70°±21.21°，术后为42.25°±5.53°，末次随访为41.90°±4.98°，手术前后及末次随访的差异有统计学意义（F=23.997，P<0.05）。两组患者术后及末次随访时矢状位参数、脊柱骨盆参数均较术前有明显改善，手术前后矢状面及脊柱骨盆各参数（除PI外）的差异均有统计学意义；两组患者手术前后矢状面参数、脊柱骨盆参数的差异均无统计学意义。两组所有术前有神经障碍的患者，末次随访时神经功能均有不同程度地恢复，差异有统计学意义。结论对于结核性脊柱角状后凸畸形患者，采用DCVO技术治疗安全、有效，与传统VCR技术相比其临床疗效更好、并发症明显减少。

简介：摘要目的探讨儿童及青少年颈胸段脊柱侧凸后路矫形的手术策略，并分析其疗效。方法回顾性研究2014年1月至2019年6月接受手术治疗的颈胸段脊柱侧凸患者14例，女9例，男5例。其中8例患者在术前行颅环弓牵引治疗。7例患者采用后柱截骨矫形融合手术，余7例采用一期后路半椎体截骨矫形融合术。主要观察指标为术前、术后3个月、术后1年及末次随访时站立位脊柱全长正、侧位X线片测量侧凸Cobb角、T1倾斜角、锁骨角、颈椎倾斜角、双肩高度差、矢状位平衡、冠状位平衡、局部后凸角等影像学参数，评估手术矫形及随访丢失情况。记录术中、术后并发症，并通过术前及术后24个月随访时完善脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society question naires-22，SRS-22）评估功能情况及治疗效果等。结果14例患者均顺利完成手术，手术时间（6.85±1.79） h（范围5~11 h）；术中出血量（685.71±265.61） ml （范围400~1200 ml），随访时间（37.28±13.75）个月（范围24~72个月）。主弯Cobb角术前为50.20°±15.19°，术后为10.91°±6.46°，术后1年为10.53°±6.42°，末次随访为10.14°±5.95°，差异有统计学意义（F=45.55，P<0.001），手术前后的差异有统计学意义（t=10.62，P<0.001），术后矫正率为78.32%±11.41%。T1倾斜角术前为16.08°±8.06°，术后为3.71°±2.40°，术后1年为4.05°±1.94°，末次随访为3.97°±2.04°，差异有统计学意义（F=10.55，P=0.001），手术前后的差异有统计学意义（t=6.37，P<0.001），术后矫正率为69.56%±25.86%。颈椎倾斜角术前为7.45°±3.72°，术后为2.45°±1.12°，术后1年为2.75°±0.89°，末次随访为3.10°±2.01°，差异有统计学意义（F=6.65，P=0.008），手术前后的差异有统计学意义（t=4.69，P<0.001），术后矫正率为57.92%±25.41%。术前双肩高度差数据不符合正态分布（Shapiro-Wilk检验，P=0.017），术前为0.97（0.54，1.32） cm，术后为（0.53±0.40） cm，差异有统计学意义（Z=3.18，P=0.001），术后矫正率为50.17%±27.38%。所有患者在术前及术后24个月完成SRS-22问卷，总分由术前（4.21±0.29）分提高至术后（4.81±0.17）分（t=7.35，P<0.001）。除1例患者出现一过性上肢麻木外，余13例均未出现明显的术中及术后并发症。结论单纯后路矫形融合术及后路半椎体截骨矫形融合术均可治疗颈胸段脊柱侧凸，并得到满意的治疗效果，术者可根据不同病情制订个体化的手术方案。