简介：摘要近10年来，通过落实"十二五""十三五"全国地方病防治规划和地方病防治专项三年攻坚行动方案，我国地方病防治工作取得显著进展。本文依据我国地方病最新监测数据和"十三五"地方病控制消除评价结果，对我国地方病防控面临的主要问题进行了分析，主要集中在碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒防控措施落实，以及地方病患者治疗管理等方面。据此，从防控工作机制、防控措施落实、科学研究三个方面提出相应对策建议，为国家及各地区巩固地方病防控成果、精确落实地方病防治措施提供决策的科学依据。

简介：摘要目的探讨小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣在后足软组织缺损修复中的疗效。方法自2018年1月至2021年6月,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院创伤骨科应用含腓动脉穿支和腓肠神经营养血管的小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复后足软组织缺损创面12例,其中男8例,女4例；年龄9~45（27.17±12.14）岁；伤后至入院时间6~24（10.17±4.80）h；单纯软组织缺损6例,肌腱损伤2例,骨缺损3例,足部开放性骨折术后感染1例。软组织缺损范围为4 cm×5 cm~8 cm×12 cm。软组织缺损采用小腿后外侧皮瓣进行移植修复,骨缺损根据创面进行I期植骨修复或抗生素骨水泥填充膜诱导技术II期植骨,缺损范围较大的骨缺损行II期骨搬移技术恢复后足长度。跟腱损伤通过肌腱直接缝合或者转位进行修复。预后功能评分通过美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足量表、疼痛视觉模拟评分（VSA）及皮瓣愈合情况进行评估。患者出院后通过门诊或者微信定期随访。结果12例患者术后均获得随访,时间为6~24（12.92±6.22）个月。1例患者术后3 d出现皮瓣远端暗紫,肿胀,经蒂部拆除部分缝线、表面放血后好转；3例皮瓣局部出现感染,经过清创及换药、使用敏感抗生素后痊愈；其余8例患者皮瓣外形良好,踝关节功能恢复正常。AOFAS踝-后足量表评分由术前的14~45（25.25±5.42）分增至末次随访的65~96（75.92±7.73）分,其中优8例、良2例、可2例；VAS评分由术前5~8（6.55±1.13）分降至末次随访的0~4（1.55±1.37）分,差异均有统计学意义（P<0.01）。所有病例踝关节功能恢复满意,踝关节屈、伸活动度背伸15°~20°,跖屈30°~40°,供区愈合良好,植皮全部成活。结论对于后足软组织缺损,应用带蒂含腓动脉穿支和腓肠神经营养血管的小腿后外侧宽蒂双动力皮瓣修复,效果良好,血供可靠,静脉回流通畅,抗感染能力强,供区外形及皮瓣外观均满意,足部功能恢复良好。

简介：摘要听觉惊跳反射是机体受到惊吓声刺激后产生的一种保护反射，刺激类型与反应之间具有良好的相关性以及刺激与输出反应之间具有短暂的延时性。基于听觉惊跳反射的模型验证方法目前被广泛应用于耳鸣模型动物的验证中，此外听觉惊跳反射行为在高级脑功能研究中的应用同样十分广泛，包括情绪、认知功能和不同类型感觉信息的调控等。本文就听觉惊跳反射的定义、参与的神经通路、影响因素及其在不同动物模型中的应用加以阐述。

简介：摘要作为内分泌系统和头颈部常见的恶性肿瘤之一，近些年甲状腺癌在全球的发病率呈逐年上升趋势，严重影响人类健康。甲状腺癌常被分为4种病理类型：乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌，其中乳头状癌最为常见，恶性程度较低，未分化癌极为罕见，恶性程度最高。BRAFV600E突变被发现与甲状腺癌发生发展机制及预后密切相关，是当前的分子研究热点。临床上，也经常将BRAFV600E突变认为是影响甲状腺癌预后的分子标志物。本文就近几年来的相关文献进行综述，主要从BRAFV600E突变与甲状腺癌诊断、临床病理特征关系、指导临床治疗决策、预后等方面进行阐述，评估BRAFV600E突变的临床应用价值。

简介：无

简介：摘要由创伤、骨感染等原因造成的骨缺损临床十分常见且治疗困难，通常需要骨移植材料进行修复。目前临床常用的骨移植材料主要包括自体骨、同种异体骨、异种骨、人工合成材料等，而自体骨以外的骨移植材料均存在不同程度的成骨活性不足。骨髓中含有干细胞、细胞因子等利于成骨的有效成分，基于高效骨髓利用的骨髓富集骨修复技术应运而生，其核心理念是将自体骨髓中具有促成骨作用的细胞和细胞因子浓聚于支架材料，快速构建为具有高成骨活性的骨移植材料。但该技术的临床适用范围、应用方法、安全性、有效性等尚缺乏科学指导和应用规范。为此，由中华医学会骨科学分会牵头，依据循证医学方法制订了《自体骨髓富集骨修复技术临床应用专家共识（2023版）》，主要从常用自体骨髓促进骨修复临床技术特点、自体骨髓富集骨修复技术适用范围、安全性和应用注意事项等方面提出相应的推荐意见，为规范该技术的临床应用提供指导。

简介：摘要目的探讨以思维导图为指导的护理模式对接受胸腹腔镜食管癌切除手术患者心理状况及预后的影响。方法选取2017年11月至2019年10月在海南省三亚市人民医院心胸外科接受胸腹腔镜食管癌切除手术的患者116例为研究对象。以2017年11月至2018年10月入院的患者作为对照组，2018年11月至2019年10月为观察组，每组均为58例。对照组患者采用常规的护理策略，观察组在常规策略基础上采用依托思维导图的方法辅助护理干预。比较2组入院时和出院时的负性情绪、应对方式，以及ICU再入住率、非计划拔管率、对护理干预的满意度。结果入院时，2组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院时，观察组的SAS、SDS评分分别为（38.99 ± 5.07）、（37.25 ± 5.59）分，对照组分别为（43.25 ± 6.49）、（41.26 ± 4.54）分，2组比较差异有统计学意义（t值为3.939、4.241，均P<0.01）。入院时，2组面对、屈服、回避的评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。出院时，观察组面对、屈服、回避的评分分别为（15.47 ± 1.86）、（8.92 ± 1.16）、（9.05 ± 1.18）分，对照组分别为（13.32 ± 1.60）、（11.11 ± 1.56）、（12.03 ± 1.56）分，2组比较差异有统计学意义（t值为-6.674、8.579、11.603，均P<0.01）。观察组的ICU再入住率、非计划拔管率分别为1.72%（1/58）、3.45%（2/58），对照组分别为13.79%（8/58）、15.52%（9/58），差异有统计学意义（χ2值为4.336、4.921，均P<0.05）。观察组对护理干预的沟通能力、专业知识、病情掌握三方面的满意度评分分别为（6.81 ± 1.95）、（7.02 ± 2.01）、（8.12 ± 1.23）分，对照组分别为（5.35 ± 2.11）、（5.71 ± 1.87）、（6.21 ± 0.99）分，差异有统计学意义（t值为-3.870、-3.634、-9.213，均P<0.001）。结论针对胸腹腔镜食管癌切除手术的患者，采用依托思维导图的护理干预方式，有利于改善患者的心理状况，改善预后以及护理满意度。

简介：摘要食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、安全、经济、简便的措施，全球约有120个国家（地区）采取了强制食盐加碘策略。尽管全球大部分国家（地区）实施了食盐加碘策略，但由于推广低盐饮食的健康策略，碘缺乏病仍是威胁人类健康的重要公共卫生问题。此外，部分国家（地区）存在碘营养过量。因此，科学补碘成为世界各国（地区）共同关注的公共卫生问题。建议结合各国（地区）居民膳食结构和自然环境碘水平，科学制定食盐碘含量。

简介：摘要我国当前的碘缺乏病防治策略是"因地制宜、分类指导、科学补碘"，此防治策略的落实，最终目的是开展"精准补碘"。但是，目前"精准补碘"的实施面临一些困难，主要是如何精准衡量个体碘营养。本文从机体碘的摄入、机体碘水平、机体碘的排出三个方面探讨了目前衡量碘营养指标的架构以及各类指标的优缺点、衡量指标的金标准、各指标的应用范围和联合应用。

简介：摘要近10年来，通过落实"十二五""十三五"全国地方病防治规划和地方病防治专项三年攻坚行动方案，我国地方病防治工作取得显著进展。本文基于全国连续10年的地方病监测数据分析，总结我国地方病防治取得的进展，探讨目前地方病防治面临的主要问题，针对性提出今后的防治重点任务。

简介：摘要目的探讨R-CHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)或类R-CHOP方案治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者治疗前血浆补体水平与临床病理特征和预后的关系。方法收集2010—2016年于中国医学科学院肿瘤医院就诊的105例DLBCL患者的临床病理资料。采用抗体芯片检测R-CHOP或类R-CHOP治疗的105例DLBCL患者治疗前和80例健康对照者血浆中34种补体的水平，分析DLBCL患者治疗前血浆补体水平与临床病理特征和预后的关系。结果国际预后指数(IPI)评分为3~5分患者血浆中补体C1QA的信号值为1 261.43±138.96，与IPI评分为0~2分患者(950.79±80.19)比较，差异有统计学意义(P＝0.037)。IPI评分为3~5分患者的CR1L信号值为2 214.69±98.58，与IPI评分0~2分患者(1 984.67±121.79)比较，差异有统计学意义(P＝0.017)。非完全缓解(non-CR)组患者的C1QA信号值为1 165.43±98.56，与完全缓解(CR)组(914.70±100.77)比较，差异有统计学意义(P＝0.045)；non-CR组患者的CR1L信号值为2 263.13±145.63，与CR组(1 821.34±84.68)比较，差异有统计学意义(P＝0.008)。Cox回归分析显示，血浆中C1QA信号值升高与DLBCL患者的无进展生存时间(HR＝2.063，95% CI为1.220~3.489，P＝0.007)和总生存时间(HR＝2.23，95% CI为1.036~4.798，P＝0.040)有关。采用多因素Cox回归进行IPI评分校正后，血浆C1QA信号值升高仍与无进展生存时间有关(HR＝1.765，95% CI为1.034~3.013，P＝0.037)。结论采用R-CHOP或类R-CHOP方案治疗的DLBCL患者基线血浆中C1QA和CR1L水平与患者的IPI评分和疗效有关，C1QA血浆基线水平对DLBCL患者的预后具有一定的预测价值。

简介：摘要目的探讨霍奇金淋巴瘤(HL)患者一线治疗后病灶最大标准摄取值(SUVmax)与肝脏SUV的比值(rLL)、Deauville五分法(5-PS)以及治疗前后SUVmax的变化(ΔSUVmax)在HL预后预测中的作用。方法回顾性分析2006年8月至2015年12月于中国医学科学院肿瘤医院初治的84例HL患者资料，所有入组患者治疗后均行18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)显像，计算治疗后rLL和ΔSUVmax，并依据Deauville 5-PS对各病例评分，利用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳临界值，并以此分组，进行Kaplan-Meier生存分析。比较不同PET-CT评价方法在HL预后中的价值，采用DeLong检验进行验证。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析对影响预后的因素进行单因素和多因素分析，筛选独立预后因素。结果84例HL患者中，5例患者在3年随访中出现疾病进展。以rLL为1.29作为界值和治疗后Deauville 4分作为判定标准，预测价值最佳，敏感度均为80.0%，特异度分别为98.0%和93.7%，阳性预测值分别为66.7%和44.4%，阴性预测值均为98.7%，ROC曲线下面积分别为0.93(95%CI为0.825~1.000)和0.91(95%CI为0.757~1.000)。rLL≥1.29组和rLL<1.29组患者的3年无进展生存率分别为33.3%和98.7%，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后Deauville评分<4分组与Deauville评分≥4分组患者的3年无进展生存率分别为98.7%和55.6%，差异有统计学意义(P<0.001)。rLL与Deauville 5-PS评价方法呈正相关(r＝0.75，P<0.05)。rLL和Deauville 5-PS的ROC曲线下面积分别为0.93(95%CI为0.825~1.000)和0.91(95%CI为0.757~1.000)，DeLong检验显示两种评价方法的差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，临床基线分期、治疗后rLL和治疗后Deauville 5-PS均与HL患者的预后有关(均P<0.05)。多因素分析显示，治疗后rLL和Deauville 5-PS是影响HL预后的独立因素(均P<0.05)。结论rLL、Deauville 5-PS和ΔSUVmax3种PET-CT分析方法中，rLL和Deauville 5-PS对HL的预后具有独立预测价值。rLL在预测HL患者预后方面优于Deauville 5-PS，rLL可以优化Deauville 5-PS的判读，提高治疗后PET-CT预后评价的准确性，有助于早期识别一线治疗后具有高危复发风险的患者。

简介：摘要目的依据微血管侵犯(MVI)、Ki-67表达筛选根治性切除后适宜经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)的肝细胞癌患者。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月在青岛大学附属医院接受根治性切除的400例肝细胞癌患者资料，其中男性324例，女性76例，年龄(59.7±9.8)岁，年龄范围32~87岁。依据术后是否行TACE分为单纯手术组(n＝210)和手术+TACE组(n＝190)。门诊复查的方式随访根治性切除术后第1年复发情况。单因素和多因素Cox回归分析根治性切除术后无复发生存的影响因素。依据Ki-67(Ki-67阳性细胞占比≥27.5%为高表达)、MVI进行亚组分析，比较无复发生存情况。结果多因素Cox回归分析，Ki-67高表达(HR＝2.073，95%CI：1.433~3.000，P<0.001)、MVI阳性(HR＝2.339，95%CI：1.584~3.456，P<0.001)的肝细胞癌患者根治性切除术后1年复发风险增加。单纯手术组术后1年累积无复发生存率为70.0%，手术+TACE组为67.9%，两组比较差异无统计学意义(χ2＝0.08，P＝0.774)。亚组分析：Ki-67低表达合并MVI阴性组(n＝128)中，单纯手术组(n＝84)术后1年累积无复发生存率为91.7%，高于手术+TACE组(n＝44)的72.7%，差异有统计学意义(χ2＝8.22，P＝0.004)。Ki-67高表达合并MVI阴性组(n＝82)和Ki-67低表达合并MVI阳性组(n＝83)中，单纯手术组术后1年累积无复发生存率与手术+TACE组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。Ki-67高表达合并MVI阳性组(n＝107)中，单纯手术组(n＝62)术后1年累积无复发生存率为40.3%，低于手术+TACE组(n＝45)的60.0%，差异有统计学意义(χ2＝4.22，P＝0.040)。结论Ki-67高表达合并MVI阳性为肝细胞癌患者根治性切除术后预防性TACE的适应证，Ki-67低表达合并MVI阴性的患者不建议术后行预防性TACE。

简介：摘要目的探讨劈离式肝移植术后肝再生的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年7月在青岛大学附属医院接受劈离式肝移植手术的44例受者的临床资料，其中男性19例，女性25例，年龄(49±12)岁。根据肝再生率(LRR)是否大于100%，分为两组：再生良好组(LRR≥100%，n＝24)和再生不良组(LRR<100%，n＝20)。比较两组受者围手术期相关资料差异及术后生存率。通过门诊复诊或电话随访。结果术后15、30、90、180 d的移植肝体积变化率分别为(117.04±7.00)%、(164.03±16.72)%、(180.98±26.30)%、(159.40±26.28)%。受者的体质量指数、无肝期时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、肝功能恢复时间，以及供肝脂肪变性和供肝类型是劈离式肝移植术后肝再生的影响因素。再生良好组受者术后第2、3、4、5、6、7天的天冬氨酸氨基转移酶以及术后第1、2、3、4、5、6、7天的丙氨酸氨基转移酶均低于再生不良组，差异具有统计学意义(P<0.05)。再生良好组受者术后第5、6、7天的总胆红素水平低于再生不良组，差异具有统计学意义(P<0.05)。再生良好组在术后第1天及术后第30天的每100 g肝质量门静脉流量情况均好于再生不良组。再生良好组和再生不良组受者术后6个月累积生存率分别为95.8%和70.0%，差异具有统计学意义(P＝0.017)。结论受者的体质量指数、无肝期时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、肝功能恢复时间，以及供肝脂肪变性和供肝类型是劈离式肝移植术后肝再生的影响因素。肝再生不良受者的预后明显差于肝再生良好的受者。

简介：摘要目的探讨胆囊结石患者胆囊组织Cajal间质细胞中人类果蝇相关基因(HERG)蛋白的表达及意义。方法收集解放军总医院肝胆胰外科医学部2018年1月至2020年12月行胆囊切除术的60例胆囊病变患者的胆囊组织，其中男性36例，女性24例，年龄(46.0±14.0)岁。按是否存在胆囊结石分为胆囊结石组和对照组(胆囊息肉、胆囊腺肌症患者)，每组各30例。彩超检测并计算胆囊收缩率。分别切除胆囊颈、体、底部组织做切片，免疫荧光、免疫组化及Western印迹检测HERG蛋白和CD117(Cajal间质细胞标志物)的表达。结果胆囊结石组胆囊收缩率为(65.8±4.1)%，低于对照组(73.8±5.3)%，差异有统计学意义(t＝4.14，P<0.001)。免疫组化显示HERG蛋白主要分布在胆囊组织的黏膜层，呈棕黄色。Western检测胆囊结石组胆囊底部的HERG蛋白相对表达为(0.293±0.102)，低于对照组(0.694±0.059)，差异有统计学意义(t＝3.38，P＝0.027)。免疫荧光染色显示HERG蛋白主要分布于胆囊上皮Cajal间质细胞中。胆囊结石组胆囊底部Cajal间质细胞中HERG蛋白表达低于对照组，而胆囊颈部和体部Cajal间质细胞中HERG蛋白表达与对照组无明显差异。结论胆囊结石患者胆囊组织中均存在Cajal间质细胞和HERG蛋白，胆囊收缩率下降可能与胆囊底部组织Cajal间质细胞中的HERG蛋白表达下降有关。

简介：摘要目的观察冠状动脉血流储备分数(FFR)与术中旁路移植血管血流模式状态的关系，探讨FFR在冠状动脉旁路移植手术中的指导作用。方法回顾性纳入2016年3月至2019年10月，86例冠状动脉旁路移植患者，其中男59例，女27例；年龄42~77岁，平均(58±12)岁。术前评估左前降支动脉的FFR值，根据术前FFR值将患者分为重度缺血组(FFR<0.75)、临界组(0.75≤FFR<0.80)和轻度缺血组(FFR≥0.80)。术中使用瞬时流量测定仪评估胸廓内动脉至左前降支动脉的旁路移植血管血流状态。结果重度缺血组、临界组和轻度缺血组患者的移植血管平均血流量分别为(21.24±5.71)ml/min、(18.25±7.72)ml/min和(16.47±7.83)ml/min，搏动指数分别为2.58±0.96、3.14±1.19和3.53±1.34，舒张期充盈比例分别为0.63±0.10、0.55±0.11和0.53±0.11，出现收缩期逆流患者分别为2例(3.6%)、3例(18.8%)、3例(20.0%)。三组间的移植血管流量(P＝0.027)、搏动指数(P＝0.007)、舒张期充盈比例(P＝0.001)和出现收缩期逆流患者比例(P＝0.027)差异均有统计学意义。结论随着冠状动脉狭窄严重程度增加，旁路移植血管流量增加，搏动指数减少，舒张期充盈比例有所上升，收缩期逆流的患者比例有减少趋势。对于轻中度功能性冠状动脉狭窄(FFR≥0.75)的患者，近中期及血管闭塞机会可能增加；对于重度狭窄(FFR<0.75)患者而言，能获得较满意流量参数及可能的较好临床效果。

简介：摘要目的探讨不同的颈动脉血运重建方法在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中的疗效。方法回顾性分析中日友好医院2014年1月至2019年12月进行颈动脉和冠状动脉同期血运重建的53例患者的临床资料，根据颈动脉血运重建方式的不同，分为颈动脉内膜剥脱组（CEA组）及颈动脉支架组（CAS组），分析两组患者临床特点、影像学检查、治疗方法及预后情况，并对两组的手术时间、住院时间及术后疗效进行比较。结果CEA组42例，平均手术时间（288.81±43.28）min，出血（419.05±127.33）ml；CAS组11例，平均手术时间（251.82±23.16）min，出血（318.18±98.16）ml；两组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后30 d内CEA组出现小卒中4例、一过性脑缺血发作（TIA）4例、围手术期肺部感染2例、4例出现喉返神经损伤表现，无心肌梗死及死亡病例；CAS组出现TIA 2例、再次开胸止血1例。结论在同期颈动脉及冠状动脉血运重建中，颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架术均可取得较好效果，应根据病变特点及术者经验选择适合的颈动脉血运重建方法。

简介：无

简介：摘要目前，颅内动脉瘤的病因尚不明确，有研究表明颅内动脉瘤的瘤壁存在炎性反应及微血管的增生，是动脉瘤破裂的危险因素，这些因素可以导致颅内动脉瘤的渗出性增加，并认为是颅内动脉瘤不稳定的标志。动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)可以对颅内动脉瘤瘤壁的渗透性进行量化，进而对颅内动脉瘤的破裂风险进行评估。近年来，DCE-MRI开始逐步应用于颅内动脉瘤病变的研究中，本文针对应用DCE-MRI预警颅内动脉瘤破裂风险的研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗复发颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心采用PED治疗的14例复发颅内动脉瘤患者的临床资料。14例患者中，仅行PED治疗10例，PED联合弹簧圈治疗4例。所有患者均行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后；行影像学随访[数字减影血管造影(DSA)]评估颅内动脉瘤的栓塞情况。结果14例患者共成功置入15枚PED。所有PED均到位良好。术后即刻DSA检查显示动脉瘤内血流滞留，载瘤动脉的分支血管均通畅；Dyna CT检查显示支架均准确覆盖瘤颈，贴壁良好。术后2例患者出现手术并发症，其中1例为脑梗死，经抗血小板聚集等对症治疗后症状改善；另1例发生中脑出血后死亡。除死亡患者外，余13例患者均获临床随访，中位随访时间为26个月(范围为12～48个月)，无一例发生脑出血或脑梗死，无新发神经功能缺损症状，末次随访mRS均为0分。11例患者行影像学随访，中位随访时间为6个月(范围为3～16个月)，其中完全栓塞8例(包括1例单纯弹簧圈栓塞术后复发、3例开颅夹闭术后复发、3例支架辅助弹簧圈栓塞术后复发以及1例单纯支架置入术后复发的患者)，瘤颈残余2例(均为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)，瘤体部分显影1例(为支架辅助弹簧圈栓塞术后复发的患者)。结论应用PED进行再治疗的单纯弹簧圈栓塞或开颅夹闭术后复发的动脉瘤患者预后良好，而PED治疗曾行支架置入术的复发动脉瘤的效果仍需进一步验证。