简介：摘要目前，脊柱外科学界已普遍认同脊柱矫形手术是严重早发性脊柱侧凸（EOS）患者唯一有效的治疗策略，其中脊柱融合手术和生长棒技术是最常见的手术方案。EOS患者行脊柱矫形术前应予以全面的影像学检查、仔细的神经系统查体以及时发现可能伴发的椎管内异常。对于无进展性神经损害证据的EOS患者，在不预防性神经外科手术的情况下行生长棒植入和后续撑开手术并不明显增加患者医源性神经损害的风险。

简介：摘要目的探讨拇指骨骺评分（TOCI）作为Risser征的补充指标在青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患儿生长潜能评估中的应用价值。方法选取2006年5月至2014年5月于南京鼓楼医院门诊接受支具治疗的49例女性AIS患儿为研究对象，于每次随访时拍摄的全脊柱正侧位X线片及左手正位X线片上测量TOCI评分、Risser征及指骨骨龄评分（DSA），随访间隔为4~6个月。记录患儿每次随访时的实足年龄和纵向身高等一般资料，据此计算患儿每次随访时的身高生长速率（HV）。所得结果与TOCI评分和Risser征作Spearman相关性分析。结果TOCI评分与Risser征、DSA评分均呈显著相关（r=0.962、0.813，均P<0.01）。Risser征与DSA评分亦有明显相关性（r=0.822，P<0.01）。处于Risser征0、1级的TOCI评分与DSA评分的相关程度高于Risser征与DSA评分的相关程度（0.918比0.792，P<0.01）。随访处于TOCI 5的HV为（7.1±2.1）cm/年，显著高于处于其他TOCI评分的HV（均P<0.01）。结论TOCI 5提示AIS患儿具有较高的身高生长速率和生长潜能。TOCI评分可用于预测AIS患儿生长潜能并可作为Risser征的补充指标应用于临床，且其预测能力可能优于Risser征。

简介：摘要目的比较伴有B型和C型冠状面失平衡的退变性脊柱侧凸（DS）患者行后路截骨矫形术后临床疗效及生活质量的差异。方法回顾性分析2010年3月至2017年8月于南京鼓楼医院脊柱外科行脊柱后路截骨矫形内固定术的伴有冠状面失平衡DS患者的临床资料。于术前、术后即刻和末次随访时的站立位全脊柱正、侧位X线片上测量主弯Cobb角、冠状面躯干偏移（CI）、腰椎前凸角（LL）、最大后凸角（GK）、矢状面平衡（SVA）。于术前及末次随访时填写疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及健康调查问卷简表（SF-36）。组间资料的比较采用独立样本t检验。结果共38例患者入选本研究，平均年龄（60±6）岁，平均随访（31±10）个月。其中B型24例，C型14例。两组患者年龄、性别、截骨方式、随访时间、术前CI、LL、GK、SVA等均无明显统计学差异（均P>0.05）。B型组术前主弯Cobb角平均44°±19°，术后降至19°±7°（t=8.496，P<0.001），末次随访时为19°±6°，未见明显矫正丢失（t=-0.657，P=0.518）；C型组术前主弯Cobb角平均43°±9°，术后降至21°±4°（t=13.537，P<0.001），末次随访时为21°±5°，亦未见明显矫正丢失（t=-0.186，P=0.856）。两组间术前、术后及末次随访时主弯Cobb角差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术后冠状面躯干偏移均较术前显著下降，末次随访时维持良好。B型组患者术后及末次随访时冠状面平衡恢复优于C型组（t=-2.401、-2.659，均P<0.05）。两组患者末次随访时生活质量SF-36量表的生理功能总分、心理功能总分、ODI和VAS评分较术前均显著改善（均P<0.05）。结论伴B型和C型冠状面失衡的DS患者行后路截骨矫形术后可获得满意疗效，术后生活质量显著改善，伴B型冠状面失平衡的DS患者术后冠状面平衡改善更好。

简介：摘要目的比较不同术前顶椎区MRI脊髓形态分型的严重胸椎侧后凸畸形患者行三柱截骨矫形术的神经并发症发生情况。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月于南京鼓楼医院行手术治疗的胸椎侧后凸畸形患者共112例的临床资料。其中男52例，女60例，年龄13.5岁（9.0~38.5岁）。测量的影像学参数包括顶椎区脊髓形态分型、主弯侧凸Cobb角、冠状面平衡（C7PL-CSVL）、最大后凸Cobb角（GK）、矢状面偏移（SVA）。利用Frankel分级分组并评估各组术前、术后及随访时的神经功能状态。结果112例患者术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅰ型8例（7.1%）、Ⅱ型58例（51.8%）、Ⅲ型46例（41.1%）。所有患者的末次随访时间为（28.5±3.4）个月。与术前相比，3组患者术后主弯侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、GK、SVA均有显著矫正，手术前后差异均有统计学意义（均P<0.05），末次随访时与术后即刻差异均无统计学意义（均P>0.05），均无矫正丢失。3例术前脊髓形态为Ⅱ型的患者术后出现新发神经损害，Frankel分级均为D级；6例术前脊髓形态为Ⅲ型的患者术后出现新发神经损害，Frankel分级为C级1例、D级5例；3例术前脊髓形态为Ⅲ型的患者出现已有神经功能损害加重，Frankel分级均由术前的D级加重至C级。脊髓形态为Ⅲ型的患者术后新发神经损害或已有神经损害加重的发生率比Ⅱ型患者更高（19.6%比5.2%，P=0.037）。结论术前MRI脊髓形态分型与严重胸椎侧后凸畸形患者三柱截骨矫形神经并发症具有一定关联，术前脊髓形态为Ⅲ型的患者术后神经并发症的发生率更高。