简介：摘要目的探讨WaveLight FS200飞秒角膜瓣瞳孔中心偏离与飞秒激光辅助制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)术后疗效的关系。方法采用队列研究方法，纳入2017年6月至2018年7月在中山大学附属东华医院眼科中心应用Wavelight FS200进行FS-LASIK治疗近视的患者125例125眼，依据飞秒激光制作的角膜瓣是否偏离瞳孔中心分成无偏离组57眼和偏离组68眼，2个组年龄、性别构成比、裸眼视力(UCVA)、球镜度、中央角膜厚度(CCT)的基线资料匹配，差异均无统计学意义(均P>0.05)。追踪观察2个组术后1周、1个月的UCVA、散光、球镜度、角膜曲率及高阶像差情况。结果术后1周和1个月，2个组视力、角膜曲率、残留球镜度数及球差、彗差比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后1周，无偏离组≤－0.50 D和>－0.50 D的眼数分别占87.7%(50/57)和12.3%(7/57)，偏离组≤－0.5 D和>－0.5 D的眼数分别占73.5%(50/68)和26.5%(18/68)，2个组间不同散光度数眼数分布比较，差异有统计学意义(χ2＝3.902，P＝0.048)；术后1个月，2个组间不同散光度数眼数分布比较差异无统计学意义(χ2＝2.031，P＝0.068)。术后1周和1个月，无偏离组的三叶草差分别为0.05(0.04，0.08)和0.05(0.03，0.07)，均低于偏离组的0.06(0.04，0.10)和0.06(0.05，0.09)，差异均有统计学意义(Z＝－2.245，P＝0.022；Z＝－2.370，P＝0.018)；术后1周和1个月，2个组球差和彗差比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论Wavelight FS200飞秒激光制作角膜瓣过程中的瞳孔中心偏离对于远期视力及散光等视觉质量未发现有意义的影响，术后早期散光及部分高阶像差可能会影响患者术后早期视觉体验。

简介：摘要目的手术部位感染（SSI）是急诊腹部手术（EAS）患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防，但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状，并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息，包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率，次要结局变量为术后住院时间、重症监护室（ICU）入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者，年龄（47.9±18.3）岁，男性占56.5%（373/660），术后发生SSI者占7.4%（49/660）。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%（16/49）]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大（56岁比46岁，U=19 973.5，P<0.001），男性[71.4%（35/49）比56.1%（343/611），χ2=4.334，P=0.037]和糖尿病[14.3%（7/49）比5.1%（31/611），χ2=5.498，P=0.015]患者占比较高，术前血红蛋白水平（中位数：122.0 g/L比143.5 g/L，U=11 471.5，P=0.006）和白蛋白水平（中位数：35.5 g/L比40.8 g/L,U=9 452.0，P<0.001）偏低，血糖偏高（中位数：6.9 mmol/L比6.0 mmol/L，U=17 754.5，P<0.001），合并梗阻者[32.7%（16/49）比9.2%（56/611），χ2=25.749，P<0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%（21/49）比13.9%（85/611），χ2=25.563，P<0.001]以及手术风险高者[49.0%（24/49）比7.0%（43/611），χ2=105.301，P<0.001]居多，手术方式以开腹者为主[81.6%（40/49）比35.7%（218/611），χ2=40.232，P<0.001]，手术时间较长（中位数：150 min比75 min，U=25 183.5，P<0.001）；从临床结局来看，SSI组患者ICU入住率[51.0%（25/49）比19.5%（119/611），χ2=26.461，P<0.001]和住院费用（中位数：4.4万元比1.5万元，U=24 660.0，P<0.001）增加，术后住院时间（中位数：10 d比5 d，U=23 100.0，P<0.001）和ICU入住时间（中位数：0 d比0 d，U=19 541.5，P<0.001）延长；差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.253，95% CI：1.178~8.985，P=0.023）、结直肠手术（OR=9.156，95% CI：3.655~22.937，P<0.001）及手术时间较长（OR=15.912，95% CI：6.858~36.916，P<0.001）是SSI发生的独立危险因素，腹腔镜或机器人手术（OR=0.288，95% CI：0.119~0.694，P=0.006）是SSI发生的独立保护因素。结论对拟行EAS的患者，应关注中老年患者与结直肠手术患者，在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术，尽可能缩短手术时间，以降低SSI的发生率，减轻患者和医疗机构的负担。