简介：摘要永久起搏器是症状性缓慢性心律失常的基本治疗方法，传统心脏起搏器植入存在导线、囊袋相关及术后并发症等风险。无导线心脏起搏器的出现解决了上述问题。本文将围绕无导线起搏器的特性、多种起搏方式的交叉应用、无导线相关并发症、最新临床应用进展做一系统阐述。

简介：摘要目的探究右心室造影对无导线起搏器植入位置的指引作用，评价植入后的安全性和有效性，比较与传统单腔起搏器植入术式的优劣。方法本研究为前瞻性、观察性研究，选择2019年12月至2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院60例行无导线起搏器植入的患者，根据无导线起搏器是否在释放前行右心室造影分为造影组及非造影组，并均于术后行心脏三维重建CT，比较无导线起搏器释放的部位差异。随访期间收集起搏器植入术中、术后的阈值、感知、阻抗等参数和不良事件发生情况；与传统单腔起搏器植入术比较手术时间、曝光量等。结果60例符合适应证的患者均成功植入无导线起搏器（Micra，美国美敦力公司）。造影组40例，非造影组20例，最后均通过心脏三维重建CT确定无导线起搏器的植入部位。非造影组中11例（55.0%，11/20）的患者植入低位间隔，造影组中33例（33/40，82.5%）患者植入中位间隔，差异具有统计学意义（P<0.05）。平均随访（105±30）d，阈值、感知随时间推移逐渐趋于稳定，阻抗进一步下降1个月后逐渐趋于稳定。除1例患者术区发生轻微血肿外，其余患者无植入器械相关并发症发生。前10例无导线起搏器植入手术时间[（60.00±9.28）min]、X线曝光时间[（14.90±2.28）min]、X线曝光量[（902.50±150.94）mGy]均明显高于同时期传统起搏器植入术，差异有统计学意义（P<0.05）。随着术者熟练程度的增加，上述指标逐渐缩短并趋于稳定。后20例无导线起搏器与传统起搏器手术时间、X线曝光时间差异无统计学意义，但X线曝光量明显大于传统起搏器，差异具有统计学意义[（564.00±115.90）mGy对（65.25±19.94）mGy，P<0.05）。结论本研究发现通过右心室造影可以增加无导线起搏器的精准定位。早期随访临床应用安全、有效。与传统单腔起搏器植入术式比较，虽曝光量增加，但手术更加微创，安全性更优。

简介：摘要目的观察无导线起搏器植入术后急性期（48 h内）心肌损伤标志物水平的变化情况，并探讨其与固定翼释放次数的相关性。方法采用单中心前瞻性非随机队列研究方法，连续纳入新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科2021年8月至12月植入无导线起搏器组（A组）及双腔起搏器组（B组）患者，根据无导线起搏器术中固定翼释放次数将A组分为释放1次（A1组）和释放≥2次（A2组）。收集患者术前24 h至术后0、4、8、12、24、48 h血液样本，分别对比A、B组间及A1、A2组间血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）等心肌损伤标志物水平的变化。结果共纳入140例患者，其中无导线起搏器组60例（男41例），年龄（70.75±11.77）岁，年龄范围36~91岁；双腔起搏器组80例（男47例），年龄（70.54±9.90）岁，年龄范围45~87岁。术后A、B组所有患者术前24 h至术后48 h心肌损伤标志物含量均呈现上升后下降的趋势，与术前相比差异有统计学意义（P<0.001）。至术后48 h，A1组（40例）患者血浆cTnI表达水平与术前相比差异有统计学意义（P<0.001）。其次，A组患者CK-MB、CK、cTnI术后水平高于B组，差异具有统计学意义（P<0.001）；A2组（20例）患者CK-MB、CK、cTnI术后水平高于A1组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论无导线起搏器植入术后急性期（48 h内）心肌损伤标志物水平呈现上升后下降的趋势，且升高程度与无导线起搏器固定翼释放次数相关。