简介：摘要：目的 了解住院患者分离的纹带棒状杆菌耐药特点及感染现状。方法 分别留取2020年6-9月住院患者标本及环境采样标本中分离的纹带棒状杆菌50株和2株，使用MALDI-TOF MS质谱仪进行鉴定，微量肉汤稀释法进行体外药敏试验，应用Biotyper 3.0软件的聚类分析功能进行菌株同源性分析，对患者病例资料整理汇总。结果 52株菌株经质谱仪鉴定均为纹带棒状杆菌（Corynebacterium striatum）。药敏试验显示，50株纹带棒状杆菌对青霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、美罗培南、环丙沙星、克林霉素的耐药率>90%，对万古霉素、利奈唑胺的敏感性为100%。同源性分析表明，老年病科菌株与其他组菌株有明显差异，神经外科呼吸道标本菌株与呼吸机院感采样菌株同源性较高。结论 纹带棒状杆菌在使用广谱抗生素、介入性治疗、长期住院的老年患者中存在感染风险，并可导致交叉感染、院内传播。

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简介：摘要目的探讨扩张型心肌病（DCM）急性失代偿心力衰竭（心衰）住院患者在常规治疗基础上联合左西孟旦的短期疗效及安全性。方法连续入选2019年1月1日至2019年12月31日在陆军军医大学第二附属医院心衰中心因DCM急性失代偿心衰住院患者，根据是否应用左西孟旦分为常规药物治疗组（对照组）及常规药物治疗+左西孟旦组（观察组），测量两组患者入院时及出院前血浆B型利钠肽（BNP）、6分钟步行距离（6MWD）及左心室射血分数（LVEF）等指标，比较两组患者治疗前后BNP、6MWD及LVEF的变化，住院时间的差异，以及血压、心率及肾功能的变化。结果共入选患者188例，对照组92例，观察组96例。（1）两组患者治疗后BNP水平均较治疗前下降（P均<0.01），观察组BNP下降幅度高于对照组（下降中位值：433.0 pg/mL比69.5 pg/mL），差异有统计学意义（P<0.01），观察组治疗后BNP下降≥30%的比例也高于对照组（79.2%比30.4%），差异也有统计学意义（P<0.01）。（2）两组患者治疗后6MWD较治疗前均增加（P均<0.01），但观察组和对照组患者6MWD增加幅度的差异无统计学意义（增加平均值：89 m比82 m，P=0.39）。（3）两组患者治疗后LVEF水平较治疗前均增加（P均<0.01），且观察组患者LVEF增加幅度高于对照组患者（增加平均值：3.9%比0.6%），差异有统计学意义（P<0.01）。（4）观察组患者住院天数低于对照组患者[（5.0±1.2）d比（6.6±1.5）d]，差异有统计学意义（P<0.01）。（5）观察组患者治疗后收缩压、舒张压及血钾、血钠水平较治疗前无显著变化（与治疗前比较，P均>0.05），观察组患者治疗后血肌酐及血尿酸水平下降，差异有统计学意义（与治疗前比较，P均<0.01）。结论DCM急性失代偿心衰住院患者在常规治疗基础上联合使用左西孟旦可以显著降低BNP水平，提高LVEF水平，缩短住院时间，而且对血压水平、血电解质、肾功能无明显不良影响。左西孟旦治疗DCM急性失代偿性心衰患者有效且安全。

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简介：摘要目的探讨改良后的眼轮匝肌蒂皮瓣联合上睑皮肤松弛矫正术一期修复较大睑黄瘤切除术后上睑前层缺损的方法和效果。方法2018年6月至2020年6月，台州市第一人民医院整形美容科收治上睑较大睑黄瘤患者14例共23只眼，年龄41～68岁，平均52岁。根据睑黄瘤位置和上睑皮肤松弛情况设计2条重睑线，以标记拟切除组织。彻底切除睑黄瘤，根据缺损大小，将拟切除组织设计成以上方眼轮匝肌为蒂的皮瓣，推进修复缺损，最后行重睑成形术。观察术后效果。结果术后14例23只眼皮瓣均成活，均获3～24个月随访，见皮瓣色泽、质地正常，无明显臃肿，术区切口瘢痕不明显，重睑形态自然，效果满意。无一例患者肿瘤复发。结论利用上睑松弛组织设计以上方眼轮匝肌为蒂的改良皮瓣联合上睑皮肤松弛矫正术进行修复，可修复上睑较大睑黄瘤切除后的眼睑前层缺损，操作简便、成活率高，在确切去除病灶、减少复发的同时，改善眼睛形态、避免皮瓣术后臃肿等并发症。

简介：摘要内脏痛是一种临床常见病症，因病因复杂，目前对其机制研究尚不深入。近年来，功能性磁共振成像（fMRI）技术被广泛运用于慢性疼痛相关神经病理机制的研究。本文主要综述静息态fMRI在内脏痛领域的最新研究进展。

简介：摘要目的评价快充式经鼻湿化高流量通气用于肥胖患者无痛胃镜检查术的效果。方法选择行无痛胃镜检查术的患者100例，性别不限，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI≥30 kg/m2，采用随机数字表法分为2组(n＝50)：鼻导管吸氧组(C组)和快充式经鼻湿化高流量通气组(T组)。C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组连接快充式经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧30 L/min。静脉注射负荷剂量丙泊酚1.5～2.5 mg/kg后，C组经鼻导管吸纯氧8 L/min，T组氧流量调整为70 L/min，随后开始胃镜操作。根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，每次静脉注射丙泊酚0.2～0.5 mg/kg。记录胃镜检查时间、丙泊酚总用量和苏醒时间；记录T组术后5 min内和30 min内与通气相关不良事件(气道损伤和气压伤)发生情况。记录胃镜检查过程中与缺氧相关不良事件(亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧)发生情况和不良事件处理措施(增加通气氧流量、开放气道、面罩辅助通气和气管插管行机械通气)使用情况。记录患者、操作者和麻醉医生的主观满意度评分。记录胃镜检查过程中体动、呕吐、反流、支气管痉挛和呛咳等的不良反应发生情况。结果与C组比较，T组胃镜检查时间缩短，丙泊酚用量增加，亚临床呼吸抑制和缺氧发生率降低，开放气道使用率及面罩通气使用率降低，体动和呛咳发生率降低(P<0.05)。T组术后未见与通气相关不良事件的发生。结论快充式经鼻湿化高流量通气可安全、有效地用于肥胖患者无痛胃镜检查术。

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简介：摘要目的探讨儿童节细胞神经瘤(GN)、节细胞神经母细胞瘤混合型(GNBi)、节细胞神经母细胞瘤结节型(GNBn)、神经母细胞瘤(NB)的超声表现特点，提高超声诊断四种神经母细胞性肿瘤的准确性。方法回顾分析2014年6月至2019年2月于首都儿科研究所附属儿童医院经术后病理证实的279例神经母细胞性肿瘤(23例GN，44例GNBi，86例GNBn，126例NB)患儿资料，总结超声表现，并与病理对照。结果中位年龄：GN组6.9岁，GNBi组3.9岁，GNBn组3.0岁，NB组2.0岁。血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)中位值：GN组6.3 μg/L，GNBi组9.6 μg/L，GNBn组22.6 μg/L，NB组40.7 μg/L。GN组无远处转移，9%GNBi、26%GNBn、36%NB存在远处转移；GN组、GNBi组无邻近组织器官侵犯，9%GNBn、15%NB侵犯邻近组织器官；91%GN、70%GNBi、58%GNBn病灶包膜完整，NB组病灶44%包膜不完整、28%无包膜；96%GN、57%GNBi呈类圆或椭圆形，57%GNBn、60%NB形态不规则；96%GN内呈均匀低回声，75%GNBi内呈"云雾状"不均匀回声，59%GNBn、75%NB病灶内见高回声结节或呈多结节融合状；65%GN内见小斑点、片状钙化，27%GNBi、29%GNBn、25%NB内见粗大钙化；100%GN、91%GNBi、91%GNBn内呈少-中量血流，33%NB内丰富血流；4%GN、41%GNBi、51%GNBn、49%NB包绕血管；13%GN、5%GNBi、6%GNBn、8%NB侵入椎管；GN无淋巴结转移，48%GNBi、59%GNBn、56%NB存在淋巴结转移。结论GN与GNBi、GNBn、NB超声表现差异较大，后三者超声表现有一定差异，但部分难以鉴别。

简介：摘要目的初步了解纳武利尤单抗对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效，进一步充实中国PD-1单抗治疗NSCLC脑转移的证据。方法收集22例经纳武利尤单抗单药治疗的NSCLC脑转移患者的临床病理资料，调取电子影像学资料阅片，确认疗效及疾病进展时间，随访获取患者生存资料。结果21例患者可进行颅内疗效评价，颅内客观缓解率为28.6%，颅内疾病控制率为47.6%。22例患者的中位颅内无进展生存时间为5.2个月，1、2年生存率均为56.7%。结论NSCLC脑转移患者接受PD-1单抗治疗，可能与无脑转移者疗效相似。

简介：摘要目的探讨认知矫正（functional remediation）对稳定期双相障碍患者的疗效。方法利用计算机随机分组法，将双相障碍患者按照1∶1比例分为认知矫正组（n = 39）和常规治疗组（n = 42），并给予12周干预，观察认知矫正组和常规治疗组患者情绪识别、社会和认知功能的疗效差异；分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale-17，HDRS17）、杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale， YMRS）、 Bell-Lysaker情绪识别任务（Bell-Lysaker Emotion Recognition Task， BLERT）、功能测验简版（Functioning Assessment Short Test， FAST）、精神分裂症认知功能评估成套测验［Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia（MATRICS）Consensus Cognitive Battery， MCCB］评估患者的情绪和社会及认知功能，采用重复测量方差分析方法比较2组相关变量指标的差异性和交互作用。结果（1）2组基线人口学变量和临床变量差异无统计学意义；（2）认知矫正组BLERT负性情绪正确数干预前后变化值显著高于常规治疗组（F=4.53，P<0.05）；（3）认知矫正组FAST总分、职业功能、认知功能得分干预前后变化值显著高于常规治疗组（F=8.15、7.94、10.93，均P<0.05）；（4）认知矫正组连线测验-A［（41.2±10.2/50.4±6.0）分比（39.9±9.8/44.2±3.6）分］、符号编码［（41.8±5.6/52.5±7.4）分比（40.5±10.4/46.2±4.2）分］、词语学习［（41.2±4.2/51.7±4.2）分比（40.0±5.9/46.0±3.2）分］和持续操作测验［（41.7±11.1/51.4±5.8）分比（43.2±8.3/45.7±2.5）分］干预前后变化值显著高于常规治疗组（F=5.35、4.94、8.77、10.56，均P<0.05）。结论认知矫正改善稳定期双相障碍患者负性情绪识别能力、职业功能、词语记忆、注意和信息处理速度。

简介：摘要目的探讨基于快速康复外科（ERAS）理念的临床护理路径在肾上腺肿瘤患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科2019年4—9月收治的60例肾上腺肿瘤患者为研究对象，应用随机数字表法随机分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组患者实施常规护理，试验组患者实施基于ERAS理念的临床护理路径。比较两组患者的术后康复情况（术后首次饮水时间、下床时间、排气时间、住院时间及引流管留置时间）、术后疼痛情况及患者的满意度。结果试验组患者术后首次饮水时间、下床时间、排气时间、住院时间及引流管留置时间均短于对照组，满意度评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后第1天及第3天疼痛评分比较，试验组均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于ERAS理念的临床护理路径应用于肾上腺肿瘤患者，有利于加速患者手术恢复，缩短术后住院时间，减轻患者疼痛，提高患者满意度。

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简介：摘要目的探讨采用磁共振心肌组织追踪技术定量评估急性心肌炎患者左心室心肌应变率的价值。方法收集2017年1月至2019年1月本院收治的急性心肌炎患者41例，按左室射血分数（EF）不同分为EF≤50%组（n=22）和EF>50%组（n=19）。同期招募健康志愿者45例为对照组。均行心脏磁共振扫描，采用CVI42后处理软件测量心功能参数及左心室全局径向峰值应变（GPRS）、全局纵向峰值应变（GPLS）、全局周向峰值应变（GPCS），分析急性心肌炎患者左室全局峰值应变率与EF的相关性。结果3组左室舒张末期容积及收缩末期容积、每搏输出量、心排出量、心率、左室全局峰值应变率差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示，急性心肌炎患者GPRS与EF呈正相关（r=0.692，P<0.001），GPLS与EF呈负相关（r=-0.506，P<0.001），GPCS与EF呈正相关（r=0.623，P<0.001）。结论左室全局峰值应变率在评估急性心肌炎心功能方面具有优势，可用于疾病的早期诊断。

简介：摘要目的应用基于独立成分分析的动态功能连接（dFC）分析方法探讨神经精神性红斑狼疮（NPSLE）患者脑功能连接的动态特征异常及其与临床指标的相关性。方法前瞻性收集2018年7月至2019年9月郑州大学第一附属医院确诊的NPSLE女性患者临床和影像资料，并记录患者的补体C3、C4、CH50水平、糖皮质激素泼尼松用量、疾病活动指数（SLEDAI）评分和损害指数（SDI）评分。同期收集年龄、性别相匹配的健康对照（HC）。所有被试均行静息态功能MRI（rs-fMRI）检查。使用GIFT软件对MRI数据进行空间组独立成分分析并挑选出29个独立成分（IC）作为内在连接网络；使用滑动时间窗技术进行dFC分析得到5个功能连接状态（state）及dFC指标（时间分数、平均停留时间、转换次数）。采用两独立样本t检验计算不同状态内功能连接的组间差异，采用Mann-Whitney U检验计算dFC指标的组间差异，采用Spearman相关分析计算NPSLE组的dFC指标与临床资料的相关性。结果共入组45例NPSLE患者和35名HC，两组在年龄、受教育程度上差异均无统计学意义（t=-0.327、-0.460，P>0.05）。在state4弱连接中，NPSLE组与HC组相比，时间分数增大，平均停留时间增多，差异均有统计学意义（Z=-2.496、-2.462，P<0.05）；在state3强连接中，NPSLE组与HC组相比，小脑后叶脑区（IC39）与基底节脑区（IC10）之间功能连接（FC）增强（t=-5.201，P<0.05），小脑后叶脑区（IC39）与颞叶脑区（IC5）、颞叶脑区（IC7）、顶上小叶脑区（IC65）（t=4.212、5.572、4.415，P<0.05）、中央旁小叶脑区（IC12）与后扣带回脑区（IC15）之间FC减弱（t=3.893，P<0.05）。NPSLE患者的SDI评分与state1、state3强连接状态的时间分数及平均停留时间均呈负相关（P<0.05），SLEDAI评分与state1、state2强连接状态的时间分数、平均停留时间均呈负相关（P<0.05），SDI及SLEDAI分别与state4弱连接状态的时间分数、平均停留时间均呈正相关（P<0.05）。NPSLE患者的血清补体C3、C4、CH50水平分别与转换次数呈正相关（r=0.428、0.354、0.385，P<0.05）；糖皮质激素泼尼松用量与转换次数呈负相关（r=-0.466，P=0.001）。验证分析可有效重复实验结果。结论基于独立成分分析的dFC方法能够在更短的时间尺度上有效识别NPSLE患者脑功能连接的变化，为进一步探索NPSLE认知障碍的神经影像学机制提供新的视角。

简介：摘要目的总结分析10例达芬奇机器人食管裂孔疝修补术临床疗效和近期生活质量。方法纳入2016年4月至2019年6月，由西安交通大学第一附属医院胸外科所行达芬奇机器人食管裂孔疝修补术患者共10例。其中，男性6例，女性4例，年龄范围37~71岁，平均为（60.6±9.5）岁，身体质量指数（BMI）平均为（28.5±1.5）kg/m2。分析临床特征及手术指标、术后主要并发症情况，应用消化病生存质量指数（GLQI）量表评估患者术后3个月及术后6个月的生活质量。计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示；GLQI评分数据两两比较采用t检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。结果手术时间（141.8±20.2）min；术中出血量（64.0±24.5）mL；术后经口进食时间（3.6±1.1）d；术后住院时间（3.7±1.8）d。术前、术后3个月及术后6个月GLQI评分分别为（93±7.8）、（124±8.8）、（127±7.66）；术后3个月和6个月得分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术后3个月和6个月得分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论机器人食管裂孔疝修补术是安全可行的手术方式。对近期生活质量改善较好，在精细解剖和精准缝合具有明显优势，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合的可行性。方法以10只健康新西兰兔为实验动物，设计加工适合兔胃肠吻合的子、母磁体。设计手术操作路径，在胃体乏血管区做荷包造瘘，经造瘘口先置入子磁体于胃内，并将其沿肠道推送至十二指肠，然后经胃造瘘口再次置入母磁体，调整子、母磁体在合适位置后子、母磁体自动对位相吸并压榨胃壁和肠壁。荷包缝合关闭胃造瘘口。待子母磁体间压榨的组织缺血—坏死—脱落后，胃肠吻合口即建立，子母磁体及坏死组织一起经消化道排出体外。观察实验动物术后存活情况，术后1个月处死动物获取吻合口标本，测量吻合口爆破压，肉眼观察吻合口愈合情况。结果按预先设计的手术操作路径，10只新西兰兔均顺利完成手术操作并存活至术后1个月。围手术期内未出现并发症。手术操作时间(35.80±4.71)min(28.00～43.00 min)，磁体排出时间(11.40±1.56)d(9.00～14.00 d)。术后1个月获取吻合口标本，肉眼观察可见胃肠旁路吻合口愈合良好，周围组织轻度粘连。吻合口爆破压(103.00±7.95)mmHg(94.00～113.00 mmHg)(1 mmHg＝0.133 kPa)。结论利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合操作简单、效果确切。

简介：摘要目的比较动力加压钢板内固定与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折的临床效果。方法选择2014年9月至2019年9月平煤神马医疗集团总医院收治的四肢骨折患者50例，将入院编号为奇数者纳入对照组，将入院编号为偶数者纳入研究组，每组25例。对照组采用动力加压钢板内固定进行治疗，研究组采用带锁髓内钉内固定进行治疗，比较两组疗效、手术相关指标及术后并发症发生情况。结果研究组一般手术资料各项指标均优于对照组(P均<0.05)；研究组治疗优良率(96.00%，24/25)高于对照组(76.00%，19/25)，P<0.05；研究组术后并发症发生率(4.00%，4/25)低于对照组(24.00%，6/25)，P<0.05。结论带锁髓内钉内固定对四肢骨折患者的疗效优于动力加压钢板内固定，更能降低患者术后引流量、术中出血量，缩短手术时间，术后并发症发生率低。

简介：摘要目的观察眼弓形虫病（OT）患者的临床特征和治疗预后。方法回顾性临床研究。2011年7月至2019年6月于十堰市太和医院眼科及北京朝阳医院眼科临床及实验室检查确诊的OT患者12例14只眼纳入研究。患者中，男、女性各为6例7只眼；平均年龄（33.4±12.8）岁；病程7 d~30年。首诊误诊为真菌性眼内炎、病毒性葡萄膜炎及非感染性葡萄膜炎各2例。患者均行BCVA、眼压、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相检查及血清学弓形虫特异性抗体检查。行眼内液检测7例。其中，仅行弓形虫抗体检测1例；Goldmann-witmer系数（GWC）检测6例，同时行PCR检测4例。行FFA检查5例6只眼；OCT检查6例6只眼。行抗弓形虫药物治疗11例。治疗后随访时间1周～39个月。回顾分析患者的临床表现特征和治疗预后。结果所有患者血清弓形虫特异性抗体检测结果均为阳性。行眼内液检测7例中，弓形虫IgG抗体阳性1例；GWC> 4者5例，2<GWC<4者1例。同时行PCR检测的4例中，阳性1例（25.0%，1/4 ），为2<GWC<4者。14只眼中，BCVA<0.1、0.1~0.3、>0.3者分别为4、6、4只眼。病灶活动期、晚期分别为12、2只眼。角膜后沉着物伴或不伴前房闪辉或前房细胞6只眼；先天性黄斑缺损1只眼；玻璃体炎3只眼，其中伴多个视网膜色素沉着灶、牵拉性视网膜脱离分别为2、1只眼；新旧病灶并存合并Kyrieleis动脉炎2只眼。活动期12只眼中，伴不同程度玻璃体炎9只眼（75.0%，9/12 ）。单一病灶4只眼；多个病灶10只眼。治疗前后患眼BCVA比较，差异无统计学意义（P＝0.83 ）。患者视力预后差的主要原因包括原发病灶累及或靠近黄斑区、误诊及误治。结论OT眼底可呈单病灶或多病灶改变，活动期常伴有玻璃体炎症；原发病灶累及或靠近黄斑区、误诊及误治是患者视力预后差的主要原因。