简介：摘要类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关RA的指南亦不断更新。我国RA患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对RA的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。

简介：摘要RA是一种以侵蚀性关节炎为临床表现的高致残性自身免疫病。达标治疗策略作为RA临床治疗史上的里程碑之一，已经被证实能更快、更好达到临床缓解、改善关节功能等。然而，目前国内达标治疗的现状不甚理想，仍有相当比例的风湿科医生在临床治疗中并未严格贯彻达标治疗。正值达标治疗提出的第10年，本文旨在回顾达标治疗在RA管理中的临床获益并探讨未来的研究重点。

简介：摘要目的分析反映RA患者疾病活动度的各项临床指标的特征，通过与超声滑膜炎的相关性分析，探索各指标的客观性以及不同的临床价值。方法收集2014—2018年我科RA患者的临床资料和28关节超声资料，分析临床上反映疾病活动度各指标的特征，探索它们与关节超声灰阶（GS）和能量多普勒（PD）总评分的相关性。对入选患者的28关节超声进行滑膜增生GS及PD的半定量评分（0~3分）。总GS/PD评分为28个关节的总评分。在患者中探究疾病活动度复合评分及各临床指标和超声评分之间的相关性。正态分布数据以±s表示，非正态分布数据以中位数（四分位间距，IQR）表示。相关分析采用与95%的Spearman非参数相关系数。所有统计检验均为双侧，以P<0.01为差异有统计学意义。结果163例RA患者入组本研究，其中女性138例（85%），平均年龄（52±13）岁，中位病程34（24，45）个月，28个关节计数的疾病活动度（DAS28-CRP）评分、简化的疾病活动度指数（SDAI）和临床疾病活动度指数（CDAI）分别为4.2（2.4，5.4），17.9（5.7，33.3）和16.0（5.0，28.5）。在患者的关节体征中，压痛关节数（TJC）和肿胀关节数（SJC）一致的患者仅55例（33.7%）。在TJC和SJC不一致的患者中，TJC较高者89例（54.6%），而SJC较高者仅19例（11.7%）。在患者（PGA）和医生对病情的总体评价（EGA）方面，两者一致者61例（37.4%），89例（54.6%）患者的PGA大于EGA。总体上TJC、SJC、PGA、EGA、ESR、CRP与GS/PD总评分之间都呈正相关（r>0.50，P<0.01）；DAS28、SDAI、CDAI与超声GS/PD总评分也具有明显的相关性（r>0.59，P<0.01）。然而，与TJC相比，SJC与GS/PD的相关性更高（r=0.59/0.60，P<0.01；r=0.50/0.51，P<0.01）；与PGA相比，EGA与GS/PD的相关性更高（r=0.66/0.67，P<0.01；r=0.55/0.58，P<0.01）。结论反映RA疾病活动度的各项临床指标和复合评分均与关节超声GS/PD总评分具有显著的相关性。与TJC、PGA相比，SJC、EGA、CRP和ESR与关节超声滑膜炎的相关性更高，在RA疾病活动度的评价中客观性更强，意义更大。

简介：摘要RA是一类以关节滑膜慢性炎症为主要特征的自身免疫病，治疗主要依赖改变病情抗风湿药，其中Janus酪氨酸激酶（JAK）抑制剂作为小分子靶向DMARDs在RA治疗中的地位不断提高。2012年11月托法替布经美国FDA批准用于治疗中重度RA，成为全球首个被批准治疗RA的JAK抑制剂，并于2017年在中国上市，2年后巴瑞替尼在中国获批用于RA治疗。JAK抑制剂的问世为RA患者带来了更大的临床获益。在我国，随着托法替布于2019年进入国家医保目录，JAK抑制剂在治疗RA中的应用越来越普遍，但同时其安全性、尤其是长期安全性一直为广大医生和患者所关注。本文对此类药物在RA治疗中的安全性进行总结。

简介：无

简介：摘要目的分析本中心RA队列中不同缓解标准下的临床缓解率与持续临床缓解率。方法纳入2011年1月1日至2016年12月31日所有就诊于北京大学第一医院风湿免疫科门诊的RA患者，收集首次就诊至2018年6月或末次随访的所有门诊病历资料，分别以DAS28-ESR、简化疾病活动度指数（SDAI）、临床疾病活动度指数（CDAI）、Boolean标准评价疾病活动度值和/或临床缓解状态，持续缓解定义为维持临床缓解时间>6个月。采用Kaplan-Meier生存分析计算RA患者的累积缓解率与中位达临床缓解时间。采用Cox多因素回归分析持续缓解的相关因素。结果本研究共连续纳入648例患者，在中位24个月的随访过程中，分别有510例（78.7%）、459例（70.8%）、443例（68.4%）、445例（68.7%）患者至少1次达到过临床缓解。其中，第3、6、12个月的累积临床缓解率分别为10.6%~24.4%、25.3%~43.5%、51.8%~65.2%，患者达首次临床缓解的中位时间为7.2~11.4个月。在随访过程中，分别有338例（52.2%）、302例（46.6%）、292例（45.1%）、283例（43.7%）患者至少1次实现DAS28-ESR、SDAI、CDAI和Boolean标准定义下的持续缓解。在这些达持续缓解的患者中，维持缓解状态的中位时间分别为16.0个月（DAS28-ESR），15.4个月（CDAI），14.9个月（SDAI）和15.0个月（Boolean标准）。在达到持续缓解的患者中，DMARDs单药和联合用药的比例分别为18.7%（73/390）、81.3%（317/390），此外，22.3%（87/390）的患者接受小剂量激素治疗，超过半数患者（51/87）在持续临床缓解期间减停激素。结论在临床工作中，临床缓解是切实、可行的治疗目标，经过规范的临床治疗，超过半数的患者可在治疗1年内实现临床缓解。而在实现临床缓解的患者中，大部分可实现持续临床缓解，维持缓解状态的中位时间为15个月左右。

简介：摘要目的探究抗CCP抗体滴度与RA疾病活动度、达标和复发的相关性。方法选取北京大学第一医院风湿免疫科RA随访队列中的患者，入组患者需在我院首次就诊时抗CCP抗体阳性，且间隔至少1年随访过程中有至少1次抗CCP抗体复查结果。根据随访过程中抗CCP抗体滴度自基线下降是否超过10%，将患者分为下降组和未下降组，采用单因素比较、Spearman及Kendall相关性分析对抗CCP抗体滴度与疾病活动度、是否缓解及复发进行相关性分析。结果本研究共纳入124例患者，女性105例（84.7%），中位年龄51.5（38.3，58.0）岁，中位病程24（5，84）个月，中位随访时间24（14，57.8）个月，其中抗CCP抗体滴度下降组65例，未下降组59例。基线抗CCP抗体滴度与基线疾病活动度指标，包括压痛关节数（TJC）、肿胀关节数、ESR、CRP、患者对疾病的总体评价（PGA）、医生对疾病的总体评价（EGA）、基于28关节计数和CRP/ESR的疾病活动度评分（DAS28-CRP/DAS28-ESR）、简化的疾病活动度指标（SDAI）、临床疾病活动度指标（CDAI）之间未见相关性（r值均<0.3，P均>0.05）；随访过程中抗CCP滴度的变化与疾病活动度的变化无相关性（但r值均<0.3，P均<0.05）。至随访终点时，DAS28-CRP、DAS28-ESR、TJC及CRP变化值在抗CCP滴度下降组显著高于未下降组（P均<0.05）；抗CCP抗体滴度下降组和未下降组患者达到临床缓解/低疾病活动度的比例分别为78%（51/65）和68%（40/59），随访中抗CCP抗体滴度是否下降与随后能否达标无相关性（r=0.121，P=0.181），也与疾病复发无相关性（r=-0.112，P=0.216）。基线抗CCP抗体水平与随访终点时患者临床上是否达标以及是否出现疾病复发之间也不存在相关性（r绝对值均<0.3，P值分别为0.465及0.108）。结论基线抗CCP抗体水平以及随访过程中滴度的变化均与基线疾病活动度、治疗后是否达到治疗目标以及是否复发之间无相关性，其在评估疾病活动度、预测治疗反应以及复发方面的价值有待进一步大规模、前瞻性研究证实。

简介：摘要目的旨在评价艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗活动性RA的疗效与安全性。方法本研究是一项多中心、随机、双盲、双模拟、对照临床试验。研究纳入中重度活动期RA患者，按照1∶1比例随机分配到艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗组（A组）与来氟米特联合甲氨蝶呤治疗组（B组）。分别在用药后12、24、52周对2组的疗效和安全性进行评价。主要疗效终点为治疗后52周ACR20达标率。分别采用Pearson χ2检验及两因素方差分析比较2组52周时ACR20达标率以及DAS28改善幅度，采用Pearson χ2检验或Fisher确切概率检验比较2组治疗后ACR50和ACR70达标率之间差异。2组中计量资料采用独立样本t检验或非参数检验进行比较。结果共有240例符合入排标准的患者纳入研究。基线2组人口统计学资料与疾病活动性比较差异无统计学意义。A组和B组治疗后52周ACR20达标率分别为84.1%与81.0%（χ2=0.35，P=0.56）。2组在用药后12、24、52周ACR50/70达标率、DAS28、简明疾病活动指数以及同基线比DAS28下降绝对值比较差异均无统计学意义。A组不良事件更少（60.0%和79.0%，P<0.01）。A组较B组出现AST/ALT升高和白细胞降低者更少，且更少使用护肝药物（P<0.05）。结论艾拉莫德联合甲氨蝶呤是一种安全、有效的治疗活动性RA的方案，其疗效与来氟米特联合甲氨蝶呤相当，但安全性更好。

简介：摘要目的研究PsA患者中代谢综合征（MS）的患病率及MS各组分与PsA临床特征的关联。方法纳入自2017年1月至2019年9月就诊于我科的PsA患者，收集其人口学及临床资料、实验室检查、MS相关指标（身高、体质量、腰围、血压、空腹血糖、血脂谱）及有无高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病等合并疾病，分析PsA患者中合并MS及其各种亚型表现的患病率和临床特点。结果共纳入162例符合银屑病关节炎分类标准（CASPAR）的PsA患者，其中36例（22.2%）合并高血压，28例（17.2%）合并糖尿病，24例（14.8%）合并动脉粥样硬化，11例（6.7%）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，7例（4.3%）合并脑血管疾病。按照国际糖尿病联盟（IDF）诊断标准，58例（35.8%）PsA患者合并MS。与不合并MS的PsA患者相比，合并MS或高血压、空腹血糖升高的PsA患者年龄更大[分别为（54±10）岁和（44±13）岁，（56±11）岁和（45±12）岁，（54±11）岁和（44±13）岁，t=5.058，P<0.01；t=4.450，P<0.01；t=5.150，P<0.01]、疾病活动度更高[PsA疾病活动度评分（DAPSA）分别为16.75（11.25，26.7）和8.8（4.8，16.4），16.3（9.6，27.8）和10.0（5.1，18.0），14.4（9，25.7）和9.5（5,17.7），t=4.539，P<0.01；t=3.046，P<0.01；t=3.063，P<0.01]。线性回归分析显示MS组分数量与DAPSA评分呈正相关（r=0.273，P<0.01），而多元线性回归现实各代谢综合征各组分中除高血压（标准化系数=0.334，P<0.01）及空腹血糖升高（标准化系数=0.247，P=0.023）外，其余组分与DAPSA评分相关性差异无统计学意义（P>0.05）；合并高血压的PsA患者ESR更快[16.5（9.5，34.25）mm/1 h与10（5，24.5）mm/1 h，Z=2.127，P=0.012]；合并脂代谢异常的PsA患者CRP更高[5.6（2.1，17.8）mg/L与3.7（1.5，6.5）mg/L，Z=2.543，P<0.01]，炎性腰背痛比例更高（41.3%和22.4%，χ2=5.901，P=0.016），DAPSA评分更高[14.1（8.4，24.3）和9.9（5.0，19.4），Z=2.152，P=0.031]。结论PsA患者合并MS并不少见；合并MS的PsA患者年龄更大、疾病活动度更高，临床上需要更多关注。

简介：无

简介：无

简介：无

简介：无

简介：无

简介：无

简介：无

简介：摘要风湿性疾病是一大类主要累及关节及其周围组织的慢性炎症性疾病，大多数情况下患者需长期药物治疗，妊娠期用药难以避免。风湿性疾病患者在妊娠期的药物选择需兼顾疗效与母亲、胎儿的安全性。中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴国内外相关领域的指南、共识、诊疗经验的基础上制定了本规范，对风湿性疾病常用药物在备孕期、妊娠期和哺乳期的应用与注意事项提出建议，旨在规范风湿性疾病围妊娠期的药物使用。

简介：无

简介：无

简介：无