简介:摘要目的观察并分析高度近视(HM)合并原发性开角型青光眼(POAG)视盘结构特征及有诊断效力的视盘参数指标。方法横断面研究。2020年8月至2021年3月于昆明医科大学第一附属医院眼科检查确诊的POAG、HM患者以及健康志愿者共68名114只眼纳入研究。其中,POAG患者21例39只眼,并依据是否合并HM分为H+P组(9例18只眼)和非H+P组(12例21只眼)。HM患者26例37只眼作为HM组;健康志愿者21名38只眼作为正常对照组。受试者中,男性31名51只眼,女性37名63只眼;年龄(36.93±12.60)岁。受试者均行屈光度、视野检查以及角膜中央厚度(CCT)、眼轴长度(AL)测量。四组患者年龄(F=8.333 )、性别构成比(χ2=0.863)、CCT (F=1.425)比较,差异无统计学意义(P>0.05);AL (F=69.956 )、屈光度(F=37.711 )、视野指数(VFI)(F=43.254)、视野平均缺损(MD)(F=49.793)比较,差异有统计学意义(P<0.01 )。采用光相干断层扫描增强深度成像技术测量受试眼视盘倾斜参数、盘沿参数、筛板参数以及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度。视盘倾斜参数包括视盘水平径、垂直径、椭圆指数(水平径/垂直径);盘沿参数包括Bruch膜开口-盘沿最小宽度(BMO)、视杯面积、视盘面积、盘沿面积、杯盘面积比;筛板参数包括筛板前界插入深度(ALID)、筛板前神经组织厚度(PLNT)、筛板厚度。组间两两比较行单因素方差分析;视盘倾斜、盘沿、筛板参数与视野参数的相关性分析、盘沿参数与RNFL厚度的相关性分析均应用Pearson相关性分析。根据受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)比较相关因素对HM合并POAG的预测价值。结果视盘倾斜参数:正常对照组、HM组、H+P组的视盘水平径显著低于非H+P组,差异有统计学意义(P<0.05);HM组、H+P组椭圆指数显著低于正常对照组、非H+P组,差异有统计学意义(P<0.05)。视盘水平径、垂直径与视野MD (r=-0.302、-0.235,P=0.002、0.017)、VFI(r=-0.291、-0.246,P=0.003、0.013)均呈负相关。盘沿参数:非H+P组、H+P组的视杯面积、杯盘面积比显著大于正常对照组、HM组,差异有统计学意义(P<0.05);HM组、非H+P组、H+P组的盘沿面积、平均BMO均显著小于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。杯盘面积比(r=-0.584)、平均BMO (r=0.650)与盘周平均RNFL厚度相关性最高(P<0.001);上方、下方、鼻侧、颞侧BMO与其对应象限RNFL厚度均呈正相关(r=0.431、0.656、0.362、0.375,P<0.05);盘沿面积、平均BMO与视野MD (r=0.449、0.618 )、VFI (r=0.449、0.605 )均呈成正相关(P<0.05),其中平均BMO相关性最高;视杯面积、杯盘面积比与视野MD(r=-0.346、-0.559)、VFI (r=-0.312、-0.548)均呈负相关(P<0.001),其中杯盘面积比相关性最高。筛板参数:非H+P组、H+P组的ALID显著深于正常对照组、HM组,差异有统计学意义(P<0.05)。非H+P组、H+P组的筛板厚度显著薄于正常对照组、HM组,差异有统计学意义(P<0.05)。ALID与视野MD(r=-0.402,P<0.001)、VFI(r=-0.405,P=0.001)均呈负相关;筛板厚度与视野MD(r=0.403,P<0.001)、VFI(r=0.401,P=0.015)均呈正相关。各参数诊断效能:ROC分析结果显示,杯盘面积比的诊断效能最高(AUC=0.847,P=0.007),最大约登指数0.563,灵敏度、特异性分别为0.833、0.730,最佳临界值为0.340。结论HM合并POAG患眼视盘倾斜较显著;各象限BMO可客观反映HM合并POAG的盘沿缺损;筛板变薄、筛板后移与视野缺损加重变化一致;杯盘面积比的诊断效能较高。