简介：摘要目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N－terminal pro－brain natriuretic peptide, NT－proBNP)及左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)评估老年射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)患者预后的临床价值。方法选取2018年1月至2018年12月安徽医科大学第三附属医院心内科就诊的170例心力衰竭患者(年龄≥65岁)作为研究对象进行前瞻性研究。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)分为HFpEF组(100例)，射血分数减低心力衰竭(heat failure with reduced ejection fraction，HFrEF)组(70例)；另外选择健康体检者58例作为对照组。比较3组左心房内径(left atrial diameter，LAD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness，IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、LVEF、LVMI及血浆NT－proBNP浓度的差异。研究组经规范化治疗后随访6个月，观察主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events ，MACE)的发生情况。应用多元Logistic回归分析上述指标与MACE发生的相关性。应用ROC曲线分析NT－proBNP及LVMI的预测价值。结果HFpEF组、HFrEF组及对照组LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVEF、LVMI存在差异(F值分别为110.878、75.838、74.044、137.985、495.267 、122.810，P均<0.001)，且HFpEF组与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI[(40.81±4.46) mm ，(9.39±1.15) mm，(9.68±1.11) mm，(55.54±3.67) mm ，(125.45±19.17) g/m2]均高于对照组[(32.90±3.20) mm ，(7.62±0.64) mm ，(7.81±0.58) mm ，(47.05±3.13) mm ，(77.72±11.79) g/m2]，LVEF低于对照组[(59.63±5.23) %与(67.70±4.35) %]，差异有统计意义(P<0.05)；与HFpEF组比较，IVST、LVPWT、LVEF[(9.39±1.15) mm，(9.68±1.11)mm，(59.63±5.23)%]高于HFrEF组[(7.59±1.28) mm ，(8.01±1.39) mm ，(36.90±7.63)%]，LAD、LVEDD[(40.81±4.46) mm ，(55.54±3.67) mm]均低于HFrEF组[(45.51±6.11) mm ，(64.77±9.55) mm]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组血浆NT－proBNP浓度最低，HFpEF组次之，HFrEF组最高[56.0(30.0，78.6)、2 624.5(1 190.5，5 558.5)、8 528.5(2 651.0，21 582.8) ng/L，F＝81.355，P<0.01]。多元Logistic回归分析结果显示LgNT－proBNP、LVMI为老年HFpEF患者MACE发生独立危险因素(OR＝4.796，95%CI 2.348～5.127，P＝0.035；OR＝1.957，95%CI 1.810～3.327，P＝0.016)。ROC曲线分析显示，NT－proBNP、LVMI预测随访6个月心血管不良事件发生曲线下的面积分别为0.888(95%CI 0.825～0.950，P<0.001)、0.713(95%CI 0.613～0.812，P＝0.013)。结论NT-proBNP及LVMI对老年HFpEF患者预后评估具有重要价值。

简介：摘要目的探讨腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝细胞癌（肝癌）的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年2月至2019年10月在佛山市第一人民医院行右半肝切除的30例肝癌患者临床资料。其中男28例，女2例；年龄24～74岁，中位年龄51岁。根据手术方式将患者分为腹腔镜前入路右半肝切除组（腹腔镜组，11例）和开腹前入路右半肝切除组（开腹组，19例）。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。两组手术时间、术后住院时间比较采用t检验，术中出血量比较采用秩和检验，术后并发症发生率比较采用Fisher确切概率法。结果两组均顺利完成手术，无围手术期死亡。腹腔镜组术中出血量中位数为300（200～400）ml，明显少于开腹组的500（300～600）ml（Z=-2.539，P<0.05）。腹腔镜组和开腹组平均手术时间分别为（361±57）、（322±62）min，差异无统计学意义（t=1.739，P>0.05）。腹腔镜组术后住院时间为（8.8±1.3）d，明显短于开腹组的（13.0±6.4）d（t=-1.974，P<0.05）。腹腔镜组术后发生胸腔积液、胆漏分别为6、1例，开腹组相应为9、0例，差异无统计学意义（P=0.705，0.686）。结论腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝癌是安全可行的，能明显减少术中出血量，加速患者术后康复。

简介：摘要目的探讨孕期超声检查发现的完全型大动脉转位（D-TGA）胎儿的产前诊断、孕期及围产期一体化管理方法及其预后。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月在北京大学人民医院孕期超声检查发现的19例D-TGA胎儿的产前诊断情况、孕期及围产期一体化管理情况及预后。结果5年余，孕期超声检查诊断的胎儿D-TGA的发生率为0.12%（19/16 028）。19例D-TGA胎儿中，单纯D-TGA 7例（7/19），D-TGA合并室间隔缺损7例（7/19），D-TGA合并其他心内畸形5例（5/19）。19例D-TGA胎儿中合并心外畸形2例（2/19），合并胎儿生长受限1例（1/19），胎儿颈部透明层增厚3例（3/19）。19例超声检查发现的D-TGA胎儿中，18例（18/19）进行了胎儿或新生儿的染色体核型分析，发现染色体异常2例，均于孕中期终止妊娠。对D-TGA胎儿进行孕期及围产期一体化管理和多学科联合诊治，9例（9/19）孕中期引产，10例（10/19）足月分娩，分娩孕周为（38.3±0.7）周，其中产科因素剖宫产术分娩6例（6/10），阴道分娩4例（4/10）。10例新生儿出生时血氧饱和度为（69.2±11.3）%，根据出生时情况予以常压吸氧或前列地尔6.00~13.00 ng·min-1·kg-1泵入，新生儿转出时血氧饱和度为（77.8±6.7）%。10例患儿除1例失访外，其余9例均进行手术治疗，手术时间为出生后（21.8±22.1） d，8例一次手术完成，1例行二次手术。9例手术治疗的患儿随访至今均预后良好。结论孕期超声检查发现的D-TGA胎儿应行产前诊断，并进行个体化评估和孕期及围产期一体化管理。胎儿D-TGA并非剖宫产术指征，患儿出生后必要时药物维持动脉导管的开放，通过手术可获得良好预后。